五行音樂配合針刺、耳尖放血治療高血壓危象的效果分析

謝莉莉，金 穎

(寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

高血壓危象是指患者在誘因(緊張、疲勞、寒冷、突然停止服藥等)的作用下短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓急劇升高、病情急劇惡化，表現(xiàn)為惡心嘔吐、劇烈頭痛、視力障礙等癥狀，同時(shí)伴有心、腎、腦、視網(wǎng)膜等靶器官功能不全的表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，治療不及時(shí)容易危及生命。此類患者面對(duì)病情，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。目前，臨床上西藥治療多以硝普鈉等降壓藥物為主，降壓過程中血壓波動(dòng)過大，容易加重癥狀，甚至誘發(fā)不良心腦血管事件發(fā)生，中遠(yuǎn)期療效欠佳[1]。五行音樂是將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結(jié)合的首次嘗試，由音樂、中醫(yī)、氣功界的專家合作設(shè)計(jì)、創(chuàng)作、精心錄制而成。本研究嘗試將五行音樂結(jié)合中醫(yī)療法等來治療高血壓危象患者，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月寧波市中醫(yī)院收治的130例高血壓危象患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合2010版《中國高血壓防治指南》中有關(guān)高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)均為原發(fā)性高血壓；(3)無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史、妊娠期高血壓疾病、繼發(fā)性高血壓、過敏體質(zhì)、不能夠密切配合干預(yù)和隨訪研究者等。本課題研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批通過，患者對(duì)本研究均知情同意并簽訂了知情同意書。對(duì)入院患者按先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將130例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組，男39例，女26例，平均(58.47±10.62)歲；觀察組，男35例，女30例，平均(57.85±9.87)歲；2組的性別(χ2=0.502，P=0.479)、年齡(t=0.345，P=0.731)、收縮壓、舒張壓、心率等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療、健康教育、心電監(jiān)護(hù)、心理安慰、對(duì)癥護(hù)理等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予五行音樂配合針刺、耳尖放血療法等措施：(1)五行音樂療法。選擇石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作的編曲，中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》[3]，確定曲目后，在空氣流通、清靜的活動(dòng)室播放音樂，出院后的患者則自己在家中播放音樂；患者可以選擇合適的體位，音樂音量控制在50～60dB，以患者舒適為宜；每天上午9-11點(diǎn)間播放30min，晚上7-9點(diǎn)間播放30min，每天播放1h，每4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。(2)針刺太沖穴療法。使用28號(hào)1寸毫針快速進(jìn)針兩側(cè)太沖穴，向上傾斜約0.8寸，其深度以取得針感為宜，采用輕插重提之瀉法行針，連續(xù)行針2min，留針20 min；留針期間每隔5～8 min行針1次，出針時(shí)可搖大針孔；每天1次，每次20～30 min，治療4周。(3)耳尖放血療法。進(jìn)行器械準(zhǔn)備，取患者兩側(cè)耳廓的耳尖穴位上方，消毒后，用采血針迅速刺入1～2mm深度，隨即出針，采用酒精棉球吸取血滴，每次放血約5～10滴，每天1次，治療4周?；颊咭话阕≡?～4周，提前出院未完成治療的患者到門診完成治療，定期進(jìn)行隨訪，囑咐患者2個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)診和評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生理指標(biāo)。分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后測量患者的收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)。(2)焦慮及抑郁評(píng)估。分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測評(píng)[4]，2個(gè)自評(píng)量表均有20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法，總分為20～80分，其分值越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量評(píng)估。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行問卷評(píng)估[2]，問卷包含7個(gè)因子，每個(gè)因子得分1～3分，總分21分，其分值越高表示患者睡眠障礙越為嚴(yán)重。(4)療效評(píng)估[2]。顯效，收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降≥20mmHg，或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)舒張壓降至正常；有效，收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降10mmHg，或舒張壓下降10mmHg以下，但舒張壓降至正常；無效，患者癥狀、體征等無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組的焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量指數(shù)等評(píng)分下降程度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量指數(shù)比較分)

*：d=干預(yù)前-干預(yù)后

2.2 2組干預(yù)前后血壓及心率指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓及心率等下降程度均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后血壓及心率指標(biāo)比較

*：d=干預(yù)前-干預(yù)后

2.3 2組治療效果比較

觀察組的整體治療效果好于對(duì)照組(對(duì)照組平均秩次58.35，觀察組平均秩次72.65，Z=2.377，P=0.017)，觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

本研究顯示，觀察組治療后的焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量指數(shù)等評(píng)分下降程度均高于對(duì)照組，說明觀察組患者的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量得到明顯改善，侯彩芳[5]也證實(shí)音樂干預(yù)療法可緩解患者的緊張、焦慮及抑郁等情緒，金穎等人[6]證實(shí)五行音樂療法可改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究還顯示，通過治療后，觀察組的血壓和心率水平下降程度也高于對(duì)照組，這與龍金亮等人[7]報(bào)道五行音樂療法可降低患者的血壓水平等結(jié)果相近，說明通過綜合治療后，高血壓危象患者的血壓和心率水平均有較大幅度的平穩(wěn)下降。通過五行音樂療法，可緩解高血壓危象患者在治療過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，防止由于負(fù)性情緒影響血壓波動(dòng)過大。其機(jī)理可能是五行音樂療法追求的是古典音樂中的清、靜、淡、遠(yuǎn)的意境，順應(yīng)“恬淡虛無”的自然法則，通過穩(wěn)定患者的內(nèi)心、調(diào)節(jié)其焦躁的情緒、舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓；五行音樂療法除了發(fā)揮明心智、改善不良情緒作用外，還可以從心理上幫助患者緩解失眠，提高其睡眠質(zhì)量。太沖穴是足厥陰之脈所注為輸、為肝經(jīng)之原穴，針刺太沖穴，可通達(dá)三焦原氣，調(diào)整內(nèi)臟功能；運(yùn)用行針瀉法，可起到條達(dá)肝氣和平肝潛陽，從而收到降壓之功效。而耳尖放血療法則通過放血來瀉火，具有鎮(zhèn)靜、降壓、清熱解毒等功效，體現(xiàn)了“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之”的治療原則。