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      自由體位對第一產程及分娩結局的影響

      2019-09-02 07:30:36鄭晶晶邵梅冰林曉曉李一美
      浙江醫(yī)學教育 2019年4期
      關鍵詞:助產士會陰體位

      鄭晶晶,邵梅冰,林曉曉,李一美

      (溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

      分娩過程中的自由體位在具體形式上表現出多樣性特征,包括蹲式、臥式、趴式、走式、跪式、立式以及坐式等。護理人員通過了解產婦臨床指征,在介紹自由體位具體形式與優(yōu)勢的基礎上,協(xié)助產婦選擇適合其生理需求、且能滿足其舒適性需要的體位,以改善其分娩指標,并且縮短產程[1-2]。本研究采取產婦自選體位分組方法,研究自由體位分娩對產婦第一產程的影響,現將研究結果報告如下。

      1 對象及方法

      1.1 對象

      2016年5月2日至2017年5月1日的188例產婦作為本次研究對象,納入標準:單胎頭位足月者,滿足陰道試產指征,產婦同意參加此次研究。 排除標準:并發(fā)妊娠期糖尿病、妊高癥、腎臟疾病、心臟疾病、肝臟疾病及其他內外科合并癥不適宜試產的。符合納入標準的188例產婦根據自選體位分為對照組(n=91)和研究組(n=97)。對照組21~36歲,平均(27.1±1.44)歲;孕周為38~42周,平均(41.0±0.16)周; 初產婦61例(67.03%),經產婦30例(32.97%)。研究組23~39歲,平均(28.5±1.50)歲;孕周39~42周,平均(41.1±0.20)周;初產婦66例(68.4%),經產婦31例(31.96%)。2組產婦一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 自由體位分娩 研究組97例施予自由體位,流程為:(1)助產士給予產婦提供單間,并且確保室內環(huán)境的舒適性、靜謐性。在詳細介紹自由體位具體類型的基礎上,講解各體位分娩環(huán)節(jié)的配合措施,再結合產婦個性化喜好,選擇其舒適的體位,其中包括:蹲式、臥式、趴式、走式、跪式、立式以及坐式等。(2)本研究主要以站立體位為主動體位,該體位表現出支撐點各不相同的特征,表現在助產分娩車以及抓扶床尾欄等,通過指導產婦維持前傾狀,趴扶于家屬身體或者助產士身體,以穩(wěn)定其重心。(3)各體位(臥、走、立、坐、跪、趴、蹲)持續(xù)時長不得低于30min,助產士要適時協(xié)助其更換。(4)分娩環(huán)節(jié),助產士告知產婦正確呼吸方法,囑咐其維持規(guī)律性呼吸,同時對其產程進展信息、胎心變化情況等進行綜合監(jiān)測。

      1.2.2 傳統(tǒng)體位分娩 對照組91例施予傳統(tǒng)體位,流程為:(1)助產士給予本組產婦提供待產區(qū)單間,周圍環(huán)境與研究組相同,并且確保室內環(huán)境的舒適性、靜謐性;(2)助產士告知本組產婦臥位的具體方式與程序,并協(xié)助產婦準確擺放其體位。

      1.3 觀察指標

      (1)分娩方式。詳細記錄2組產婦臨床分娩方式,包括剖宮產、自然分娩以及陰道助產。(2)新生兒窒息狀況。對2組新生兒進行Apgar評定,重點測定其皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸以及刺激反應等,每項0~2計分,最高分10分。 0~3分為重度窒息, 4~7分為輕度窒息, 8~10分為正常。(3)產程情況。記錄2組第一產程總時長。(4)失血量。記錄2組產后2h失血量,以臨床專用的接血盤收集并測量。(5)疼痛狀況。 VAS維度(視覺模擬評分),記作0~10分不等;(6)產婦會陰裂傷情況。

      1.5 統(tǒng)計學處理

      以SPSS22.0對數據進行分析,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 新生兒窒息與分娩方式狀況

      研究組新生兒Apgar評分為(8.13±0.98)分,對照組新生兒Apgar評分為(6.82±1.23)分,研究組新生兒Apgar評分改善明顯優(yōu)于對照組患者(t=6.043;P<0.001)。研究組自然分娩率高于對照組 (P<0.05),2組陰道助產率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

      表1 2組分娩方式比較[n(%)]

      2.2 產程情況

      研究組第一產程短于對照組的 (P<0.05),第二和第三產程時長沒有差異(P>0.05)。見表2。

      表2 2組產程情況

      2.3 失血量及疼痛狀況

      研究組產后2h失血量低于對照組 (P<0.05);研究組VAS評分低于對照組 (P<0.05)。見表3。

      表3 2組失血量及疼痛狀況

      2.4 會陰裂傷

      研究組會陰裂傷2.06%(2/97),較對照組的10.99%(10/91)低,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.262,P=0.011)。

      3 討論

      3.1自由體位有助于降低新生兒窒息率

      本組研究結果表明,自由體位與傳統(tǒng)體位相比,第一產程新生兒窒息率更低,窒息程度更輕。分析其原因,可能是傳統(tǒng)分娩技術多集中于仰臥體位形式。然而在分娩環(huán)節(jié),若產婦長時間保持仰臥狀態(tài),在重力因素下,枕橫位、枕后位發(fā)生風險都會升高,以至于宮縮乏力現象產生,除了會使產程延長外,還可能導致胎兒窘迫。一旦產婦羊水呈現出異常渾濁狀,在產程延長作用下,就可能會使胎兒吸入大量的羊水,導致胎兒窒息。而自由體位通過以站立體位為主動體位,在宮腔收縮力、胎兒重力以及羊水浮力的共同作用下,避免新生兒出現缺氧現象,進而降低其窒息率[4]。

      3.2 自由體位有助于縮短第一產程

      施予自由體位有助于縮短第一產程的時間。研究組第一產程為(8.18±1.34)h,明顯短于對照組的(13.01±2.13)h,同時研究組有83例(85.57%)自然分娩,而對照組有66例(72.53%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究顯示,若產婦以傳統(tǒng)體位分娩,在第一產程階段,其腹主動脈會有受壓現象發(fā)生,不僅胎盤的供血量會異常降低,而且子宮的供血量也會嚴重不足,以至于產婦宮腔系統(tǒng)長時間處于缺血狀態(tài)[5]。本研究給予產婦自由體位,并首選站立體位,助產士通過指導其臀部進行規(guī)律性搖擺,并以左右輕搖為主要形式,可促使胎頭緩慢地沿著產婦的產軸下降,并于其骨盆中緩慢旋轉,確保產婦順利分娩[6]。

      3.3 自由體位有助于改善疼痛狀況和失血情況

      自由體位有助于降低失血量及改善疼痛狀況。

      本研究分別采用自由體位以及傳統(tǒng)體位,研究組產后2h失血(34.26±10.12)mL,VAS評分(2.11±0.37),優(yōu)于對照組失血(64.11±12.22)mL、VAS(4.95±0.39)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自由體位在肯定產婦主體地位的基礎上,協(xié)助其維持舒適體位,不僅可使產婦分娩自信加強,對于其產后子宮收縮力的提升也有促進作用,并且確保惡露順利排除,在規(guī)避產后出血現象的同時,促使產婦加快康復,降低其臥床率[6]。

      3.4 自由體位有助于減輕會陰裂傷

      研究組會陰裂傷2.06%(2/97),低于對照組10.99%(10/91),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自由體位分娩能夠使宮口擴張速度和先露下降速度加快,增加骨盆出口徑線,糾正枕后位和枕橫位,結合產婦具體要求及實際情況對體位加以干預和調整,產婦能集中注意力,保證分娩時生理、心理都處于最佳狀態(tài),按程序分娩,保護會陰,減輕會陰裂傷。

      綜上所述,自由體位可縮短第一產程,減少失血量,降低產婦疼痛水平,同時可避免新生兒窒息,提升產婦分娩質量,建議作為分娩室優(yōu)選措施。

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