遠(yuǎn)距離照護(hù)模式對宮頸癌放療后患者家庭陰道沖洗依從性的影響

呂素珍，李冰馨，吳 鶴，應(yīng)曉珍

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

放射治療(包括遠(yuǎn)距離體外照射及近距離后裝腔內(nèi)放療)是中晚期(ⅡB期～Ⅲ期)宮頸癌首選的治療方法[1]。急性放射性陰道黏膜損傷是宮頸癌放射治療的并發(fā)癥之一，它不僅可以使患者出現(xiàn)陰道黏膜水腫、充血、疼痛及排出物增多，甚至引起陰道粘連[2]。因此，放療后有效的陰道沖洗是預(yù)防陰道黏膜損傷必不可少的措施。住院患者陰道沖洗由護(hù)士進(jìn)行操作，大多患者放療后1年內(nèi)陰道黏膜逐漸修復(fù)。為了減少感染，促進(jìn)上皮愈合，避免陰道粘連，宮頸癌患者在放療結(jié)束后數(shù)月甚至2年內(nèi)均要堅(jiān)持陰道沖洗[3]。 遠(yuǎn)距離照護(hù)是近幾年來逐漸出現(xiàn)并在美國、日本等發(fā)達(dá)國家以及我國臺(tái)灣地區(qū)應(yīng)用廣泛的一種照護(hù)模式，主要是為解決患有慢性疾病或行動(dòng)不便的患者的長期家庭健康照護(hù)問題和緩解醫(yī)療技術(shù)人員與醫(yī)療資源不足而提出的，對患者進(jìn)行有針對性的健康教育[4]。本研究旨在探討遠(yuǎn)距離照護(hù)模式對宮頸癌放療患者出院后陰道沖洗依從性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均確診為宮頸癌，具有完成陰道沖洗的能力；可進(jìn)行有效語言溝通；有手機(jī)電話等通訊設(shè)備；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活自理能力差，不能完成陰道沖洗患者；意識(shí)不清，不能進(jìn)行語言溝通患者；拒絕電話隨訪患者。選取2014年8月至2018年10月在本院行宮頸癌放射治療的患者80例，按入院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。其中，實(shí)驗(yàn)組平均年齡(58.46±2.06)歲，已婚37例，未婚2例，離異1例，大專及以上學(xué)歷7例，高中及以下33例；對照組平均年齡(57.46±2.16)歲，已婚36例，未婚3例，離異1例，大專及以上學(xué)歷10例，高中及以下30例。2組患者年齡、性別、受教育程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05 )，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 建立患者檔案 宮頸癌放療患者均建立個(gè)人檔案，記錄患者姓名、年齡、職業(yè)、腫瘤分期、聯(lián)系地址、電話號(hào)碼、入院日期、治療經(jīng)過、出院日期等。

1.2.2 對照組 在患者出院前常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者繼續(xù)進(jìn)行陰道沖洗的重要性，患者出院后根據(jù)出院錄常規(guī)門診復(fù)查。

1.2.3 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式干預(yù)，具體方法包括：(1) 成立遠(yuǎn)距離照護(hù)小組，由放療科護(hù)士長總負(fù)責(zé)，主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士首診負(fù)責(zé)，其中責(zé)任護(hù)士必須具有5年以上放療科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)宮頸癌出院后患者的治療及護(hù)理的遠(yuǎn)程指導(dǎo)和生理指標(biāo)監(jiān)測。(2) 患者信息登記并向患者發(fā)放沖洗情況記錄卡，每沖洗一次打鉤，復(fù)查時(shí)帶回，以便護(hù)士一目了然地了解患者沖洗次數(shù)。 (3) 由責(zé)任護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，建立微信、短信、QQ、電話等工作平臺(tái)，一對一對患者進(jìn)行指導(dǎo)、督促。護(hù)士每周詢問患者的具體情況，同時(shí)掌握患者陰道沖洗的情況：如沖洗設(shè)備的選擇、沖洗的時(shí)間、沖洗液的選擇、陰道分泌物顏色和性狀的觀察等進(jìn)行調(diào)查，對不適的情況及特殊問題做好記錄，并了解患者未遵循陰道沖洗的原因。起到對患者督促的作用并對患者發(fā)生的陰道粘連等情況一起與主管醫(yī)生進(jìn)行分析，及時(shí)給予干預(yù)。(4) 有針對性地對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)及調(diào)查其陰道沖洗依從性情況并進(jìn)行陰道沖洗效果評(píng)估。(5)出院后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查一次，患者出院后2年內(nèi)每3月復(fù)查一次，2～5年每半年復(fù)查一次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 沖洗依從性[5]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為不能依從、一般依從和完全依從。不能依從：在出院后治理過程中，患者經(jīng)常不能遵照醫(yī)囑，中斷沖洗或不能堅(jiān)持沖洗；一般依從：在治療的過程中，患者基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范；完全依從：在治療的過程中，患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范沖洗。完全依從為有效指標(biāo)，完全依從率為完全依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 陰道粘連程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]輕度粘連：陰道穹隆消失，陰道上1/3狹窄；中度粘連：陰道上1/2粘連、狹窄；重度粘連：全陰道粘連。無陰道粘連為有效指標(biāo)，有效率為無陰道粘連例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組宮頸癌患者陰道粘連情況及沖洗有效率

出院3個(gè)月后復(fù)查：實(shí)驗(yàn)組無重度陰道粘連，沖洗的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸癌患者陰道粘連情況和沖洗有效率比較[n(%)]

2.2 2組宮頸癌患者陰道沖洗依從性比較

出院3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組陰道沖洗完全依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸癌患者陰道沖洗依從性比較 [n(%)]

3 討論

3.1 遠(yuǎn)距離照護(hù)能提高宮頸癌患者陰道沖洗的依從性

國內(nèi)張蝶等[ 7]研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)距離照護(hù)可提高糖尿病患者的自我管理水平，提高生活質(zhì)量。遠(yuǎn)距離照護(hù)即患者將居家測得的生理指標(biāo)通過電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等手段定期上傳到醫(yī)院，照護(hù)人員及時(shí)了解患者疾病情況，對患者進(jìn)行有針對性的健康教育。從表2結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組通過遠(yuǎn)距離照護(hù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，陰道沖洗的完全依從率為90.0%，對照組的完全依從率為45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 遠(yuǎn)距離照護(hù)能夠降低患者陰道粘連發(fā)生率

研究表明，部分婦科腫瘤患者的社會(huì)支持度低，遵醫(yī)行為差，從而影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。有些患者對陰道沖洗的重要性認(rèn)識(shí)不足，有嫌麻煩和漏沖洗的現(xiàn)象[8]，致使患者發(fā)生陰道炎及陰道粘連，甚至宮腔積膿等并發(fā)癥[9]。遠(yuǎn)距離照護(hù)模式的運(yùn)用，可以較好地解決這一問題。從表1結(jié)果可見，出院3個(gè)月后復(fù)查：實(shí)驗(yàn)組無陰道粘連為37例，沖洗的有效率為92.5%，對照組無陰道粘連為22例，沖洗的有效率為55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過遠(yuǎn)距離照護(hù)的實(shí)驗(yàn)組患者陰道粘連發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，遠(yuǎn)距離照護(hù)不僅能提高宮頸癌放療后陰道沖洗依從性，而且有利于減輕患者陰道粘連發(fā)生率，本研究結(jié)果值得應(yīng)用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。