新護(hù)士技能培訓(xùn)“三階梯”方案構(gòu)建和應(yīng)用

王 薇，丁 莉，盧祝華，張 晟

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

正確熟練的臨床護(hù)理技能是護(hù)士的基本素質(zhì)之一，護(hù)理人員的技能水平也直接影響著臨床護(hù)理質(zhì)量安全以及患者生存質(zhì)量[1-2]。新入職的護(hù)士由于教育背景、學(xué)歷層次以及個人能力的差異，其護(hù)理技能水平參差不齊[3]。為確保不同層次新入職護(hù)士盡快融入醫(yī)院文化，勝任崗位工作，保證護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量同步發(fā)展，我院根據(jù)2016年國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》培訓(xùn)目標(biāo)要求[4]，制定“三階梯”的新護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)方案，并組織實施，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)團(tuán)隊

我院新護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)管理體系由護(hù)理部和涉及新護(hù)士輪轉(zhuǎn)的臨床科室統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，培訓(xùn)團(tuán)隊主要由護(hù)士長、教育護(hù)士和臨床教學(xué)骨干組成。通過自愿報名、科室推薦、護(hù)理部選拔的方式產(chǎn)生95名護(hù)理技能培訓(xùn)帶教老師，其中護(hù)師26人，主管護(hù)師64人，副主任護(hù)師5人。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

依據(jù)2016年國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》與《護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)(第二版)》[5]，結(jié)合醫(yī)院規(guī)章制度和各專科特色以及護(hù)理學(xué)科發(fā)展需求，護(hù)理部組織制定新護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)方案，并將臨床基礎(chǔ)操作項目和必須掌握的?？撇僮鞒绦虻扰嘤?xùn)內(nèi)容編寫成《護(hù)理技能培訓(xùn)講義》與《護(hù)理技能培訓(xùn)手冊》，新護(hù)士每人1份?！蹲o(hù)理技能培訓(xùn)講義》內(nèi)容包括35項基本護(hù)理技能操作培訓(xùn)與考核要點，《護(hù)理技能培訓(xùn)手冊》包含培訓(xùn)課程安排與人員安排的情況，各階段培訓(xùn)記錄與感想以及部分臨床實踐的記錄。各階段培訓(xùn)后以及臨床項目實踐后，新護(hù)士需在培訓(xùn)手冊內(nèi)記錄培訓(xùn)內(nèi)容與感想，培訓(xùn)全部結(jié)束后將手冊上交護(hù)理部進(jìn)行總結(jié)。具體培訓(xùn)安排如表1所示。

表1 培訓(xùn)階段、培訓(xùn)內(nèi)容、考核評價設(shè)置

1.3 培訓(xùn)方式

每位新護(hù)士全脫產(chǎn)、分三階梯于臨床技能操作中心培訓(xùn)3周。培訓(xùn)方式為觀看視頻教學(xué)，觀看現(xiàn)場示教，實際現(xiàn)場操作，相關(guān)問題提問，各?？苾?yōu)秀帶教老師答疑，分組練習(xí)討論指導(dǎo)，隨機(jī)模擬考核，部分項目臨床實踐。每次實踐需要建立“操作前中后機(jī)制”——操作前有教育：操作相關(guān)理論授課、操作教學(xué)視頻觀看、部分操作示教。操作中有指導(dǎo)：示教老師一對一、手把手指導(dǎo)。操作后有反饋：每階梯培訓(xùn)結(jié)束后要求完成培訓(xùn)感想一篇，單獨反饋個性問題，集中反饋共性問題?！叭A梯”技能培訓(xùn)內(nèi)容循序漸進(jìn)，第一階梯為基礎(chǔ)護(hù)理操作，第二階梯為強(qiáng)化護(hù)理操作，第三階梯為急救相關(guān)護(hù)理操作。

1.4 培訓(xùn)考核

培訓(xùn)考核采取技能實踐考核與理論考查相結(jié)合的方式進(jìn)行。技能實踐考核中前兩個階梯每個階梯隨機(jī)抽考2項。第三階梯除吸痰項目外皆為必考項目。技能操作考核中1個關(guān)鍵點錯誤或3個非關(guān)鍵點錯誤記為不合格，合格者成績記為合格，不合格者予下一輪補考，直至及格，該成績記為補考合格。第三階段結(jié)束對所有培訓(xùn)項目相關(guān)的理論知識點進(jìn)行理論考試，考試題型為50道填空題，每題2分，總分100分。 60分為合格，不合格者參加下一輪培訓(xùn)的理論考試直至合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)完成情況

2016年至2018年我院新上崗護(hù)士總計403人，培訓(xùn)完成率達(dá)100%。其中男性51人，女性352人；年齡20～28歲，平均年齡(23.92±1.20)歲；專科學(xué)歷14人，本科及以上學(xué)歷389人。

2.2 技能實踐考核情況

3年新護(hù)士技能培訓(xùn)必考項目首次平均合格率為75.19%，補考后合格率為100%，抽考項目首次全部合格率為7.94%，補考后合格率為100%。不同年份之間的必考項目首次合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 新護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)實踐成績情況

2.3 技能操作培訓(xùn)理論考試成績

3年新護(hù)士技能操作培訓(xùn)理論首次考核平均得分為(67.50±11.37)分，首次合格率為78.16%，補考后合格率為100%。3年內(nèi)新護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)理論考試成績、首次合格率間差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

表3 新護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)理論考試成績情況

3 討論

3.1“三階梯”培訓(xùn)方案對保證新入職護(hù)士臨床護(hù)理工作的規(guī)范化和質(zhì)量有重要意義

結(jié)果顯示，3年新護(hù)士技能培訓(xùn)理論考核首次合格率為78.16%，補考后合格率100%。理論成績較低主要原因為管理者對技能操作水平要求較高，考核難度較大。而不同年份間新護(hù)士技能培訓(xùn)理論考試成績、首次合格率間差異主要源于前期考核的非標(biāo)準(zhǔn)化，即2016年首次考核時，理論考試的難度設(shè)置未采用標(biāo)準(zhǔn)的試題難度打分制度。

3.2 新入職護(hù)士的技能操作培訓(xùn)是醫(yī)院臨床護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容

我院根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》培訓(xùn)要求，實施“三階梯”新護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)方案，較好地實現(xiàn)了短時間內(nèi)新入職護(hù)士崗前規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)合格后上崗的目標(biāo)，對保證新入職護(hù)士臨床護(hù)理工作質(zhì)量具有重要作用。

3.3 多元化的培訓(xùn)方法提高了新護(hù)士技能培訓(xùn)效果

對新護(hù)士技能操作培訓(xùn)考核情況顯示，新護(hù)士實踐項目(抽考+必考)補考后合格率為100%，說明總體培訓(xùn)質(zhì)控嚴(yán)格，效果較好。我院通過制定“三階梯”的培訓(xùn)方案，并采用多樣化的培訓(xùn)方法，包括視頻講授、操作示教、錯誤點評、案例分析、信息反饋等，克服了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式滿意度較低的問題，激發(fā)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣[6-7]。尤其是培訓(xùn)方案中根據(jù)臨床實際，進(jìn)行的分學(xué)科(如口腔科、神經(jīng)外科、骨科等)情景模擬的培訓(xùn)方法，受到較多正面的反饋意見。這與李群等[8]在新護(hù)士培訓(xùn)中使用情景模擬教學(xué)效果顯著結(jié)論一致。另外，“操作前中后機(jī)制”有效地保證了培訓(xùn)效果，培訓(xùn)前讓新護(hù)士更加熟悉操作，培訓(xùn)中快速解答疑惑，培訓(xùn)后反饋使得問題得以解決。多元化的培訓(xùn)方法有效解決了新入職的護(hù)士由于教育背景、學(xué)歷層次以及個人能力的差異導(dǎo)致自身護(hù)理技能水平參差不齊，使其更快地適應(yīng)自己的角色并融入工作之中。

總之，我院通過構(gòu)建護(hù)理技能培訓(xùn)團(tuán)隊，制定詳實的培訓(xùn)方案與合理的考核機(jī)制，實施“三階梯”培訓(xùn)方案3年的實踐表明，“三階梯”培訓(xùn)方案有利于新入職護(hù)士護(hù)理技能操作的掌握與自身快速成長。因本方案只在本院實行，尚未大規(guī)模推廣，培訓(xùn)方案效果尚需進(jìn)一步研究證實。同時，我們將進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，在規(guī)范化的基礎(chǔ)上，針對不同學(xué)歷層次、不同科室的崗位差異進(jìn)行針對性培訓(xùn)，從而使得新入職護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)更加高效。