2型糖尿病患者應(yīng)用傘科醫(yī)生工作室個(gè)性化管理的效果分析

張巖梅 李偉 蘇華

摘要 目的：分析2型糖尿病患者采用全科醫(yī)生工作室個(gè)性化管理的效果。方法：2016年1月-2017年8月收治2型糖尿病患者156例，根據(jù)與全科醫(yī)生工作室家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況分為比照組（n=76）和研究組（n=80）。對(duì)所有患者提供糖尿病規(guī)范管理，包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育等，在此基礎(chǔ)上為研究組患者實(shí)施全科醫(yī)生工作室個(gè)性化管理。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者空腹血糖（FPCJ）、餐后2h血糖（2 hPCJ）以及糖化血紅蛋白（HbA）水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者血糖指標(biāo)均獲得一定程度的改善。其中，研究組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯比照組患者低，各項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<（）05）。結(jié)論：2型糖尿病患者采用全科醫(yī)生工作室個(gè)性化管理能夠提高患者血糖控制效果。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;全科醫(yī)生工作室;個(gè)性化管理;應(yīng)用效果

2013年我國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示，≥18歲人群糖尿病患病率10.4%，男性高于女性（分別為II.I%、9.6%）。糖尿病具有并發(fā)癥發(fā)牛率高、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，主要南于胰島素分泌不足，胰島素功能受損等導(dǎo)致血糖水平明顯升高，患者需改變不良牛活方式、終身采取降糖措施，若病情無法得到及時(shí)有效的控制，容易引發(fā)微血管、大血管病變等慢性并發(fā)癥并加大患者殘疾率和死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。收治2型糖尿病患者156例，探討和分析2型糖尿病患者采用全科醫(yī)生工作室個(gè)性化管理的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年8月收治2型糖尿病患者156例，排除合并精神疾病患者、傳染性疾病患者、重度免疫系統(tǒng)疾病患者、腫瘤疾病患者。根據(jù)患者與全科醫(yī)牛簽約情況將研究對(duì)象分為兩組。比照組76例，男46例，女30例;年齡32 - 78歲，平均（58.4±7.3）歲;病程l-22年，平均（14.2±3.1）年。研究組80例，男44例，女36例;年齡30-76周歲，平均（57.6±7.O）歲;病程1- 25年，平均（14.6±3.O）年。所選患者均自愿參加并簽署知情同意書，對(duì)比兩組研究對(duì)象基本臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：為所有患者建立健康檔案，測(cè)量空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HhA）并記錄。進(jìn)行糖尿病規(guī)范管理，規(guī)范患者的治療行為【2】，包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育等，干預(yù)時(shí)間均為1年，再次比較FPG、2 hPG以及HhA。研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施全科醫(yī)生工作室個(gè)性化管理：①全科醫(yī)生工作室完善管理方案：全科醫(yī)牛T作室包括全科醫(yī)牛、社區(qū)護(hù)上、藥劑人員各1名，醫(yī)務(wù)人員通過請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家講課、定期參加培訓(xùn)、自學(xué)等形式提高理論知識(shí)以及技能水平。通過全科醫(yī)生工作室團(tuán)隊(duì)研究，完善患者個(gè)性化管理方案，進(jìn)行針對(duì)性的管理。讓患者加入全科醫(yī)生工作室微信群。在群內(nèi)發(fā)送一些健康知識(shí)，回答各種問題，讓患者在群里進(jìn)行交流，起到互相督促、互相促進(jìn)的作用。還通過發(fā)放宣傳冊(cè)、開辦宣傳欄或者播放視頻、組織講座等形式向患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣傳，加深患者對(duì)糖尿病治療方式、引發(fā)原因等知識(shí)的了解。對(duì)使用胰島素的患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。②加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)患者的身高、體重、工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度、身體消耗情況及血糖、血脂、血壓水平情況制定飲食方案，合理分配脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物攝入量，以低熱、低鹽、低脂為進(jìn)食原則，戒炯限酒，教會(huì)其使用膳食寶塔、食品交換份法、進(jìn)食順序等。定期監(jiān)測(cè)患者各時(shí)間點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況和自身愛好制定活動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候選擇舒適的服裝和鞋，運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌度練習(xí)。運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間是飯后1h，不可空腹運(yùn)動(dòng)，以防出現(xiàn)低血糖3。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候隨身帶個(gè)人信息聯(lián)系卡、糖塊，謹(jǐn)防低血糖等意外發(fā)牛。告訴患者血糖過低、過高都不能運(yùn)動(dòng)。每例患者發(fā)放一本飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓、血糖監(jiān)測(cè)記錄本，每次到站由護(hù)上進(jìn)行檢查，有問題隨時(shí)溝通。③心理管理：糖尿病患者一經(jīng)確診需要嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量，改變以往的?；盍?xí)慣，有的患者難以接受，確診后需要終身用藥以使血糖維持在合理范圍，由于病程長，對(duì)患者的用藥依從性會(huì)產(chǎn)牛很大的考驗(yàn)。有些患者會(huì)出現(xiàn)自卑，甚至焦慮、抑郁的情況，就要對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)。有的患者根本不在乎，認(rèn)為血糖高沒關(guān)系，這樣的患者就要給他們講清長期高血糖的危害，讓他們重視起自身的健康。還有部分患者容易出現(xiàn)擅白停藥、減藥、加藥現(xiàn)象，社區(qū)護(hù)上就會(huì)在隨訪的時(shí)候與患者進(jìn)行深度溝通，讓他們有個(gè)良好的心態(tài)接受事實(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，藥劑人員會(huì)告訴他們擅自改變藥量的危害，使其明確堅(jiān)持定量、定時(shí)遵醫(yī)囑用藥對(duì)于提升其牛命質(zhì)量的重要意義l4。④組織糖尿病同伴支持小組：組織糖尿病患者和家屬成立糖尿病同伴支持小組，在小組活動(dòng)的時(shí)候大家互相交流控糖方法，互相交流一些簡單易行的運(yùn)動(dòng)方法、做飯小竅門等，目的是使大家，尤其是不會(huì)用于機(jī)的老年人通過面對(duì)面交流增長一些知識(shí)，并起到互相督促、加強(qiáng)溝通的作用。⑤并發(fā)癥管理：指導(dǎo)患者、家屬每天檢查足部和皮膚，發(fā)現(xiàn)任何不適及時(shí)溝通、就診，密切觀察治療效果以及用藥后不良反應(yīng)，定期進(jìn)行血液牛化監(jiān)測(cè)和B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，叮囑患者定期進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變等并發(fā)癥，對(duì)并發(fā)癥發(fā)牛情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并及時(shí)采取干預(yù)措施，有效抑制其病情進(jìn)展【9】。

觀察項(xiàng)目：比較干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 20.0，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過x-、f檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（x±s）表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P< 0.05。

結(jié)果

比較干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)：干預(yù)前兩組患者FPG、2 hPG以及HhAk水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者血糖指標(biāo)均獲得一定程度的改善。其中，研究組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯比照組患者低，各項(xiàng)目數(shù)據(jù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

糖尿病是南于各種原因造成胰島素分泌不足，或者胰島素抵抗而引起的血糖升高的一種疾病，糖尿病控制不好，會(huì)導(dǎo)致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥而影響糖尿病患者的健康和牛命。

糖尿病屬于終身性疾病，患者需要終身接受治療，部分糖尿病患者對(duì)糖尿病認(rèn)知不足，難以保持理想的血糖狀態(tài)，再加上缺乏有效血糖監(jiān)測(cè)，很難使血糖控制在良好水平，一旦血糖控制效果不佳，容易發(fā)牛急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，加大其死亡風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者在社區(qū)規(guī)范化管理過程中能夠得到有效管理，但是依然缺乏個(gè)性化和有效個(gè)體化監(jiān)督，還是存在一些問題。我們?yōu)榱烁玫毓芾硖悄虿』颊?，通過全科醫(yī)生工作室與患者簽訂家庭醫(yī)牛簽約責(zé)任書，開展健康知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，讓患者得到每年4次的免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)，在規(guī)范化管理的同時(shí)使患者得到個(gè)性化的管理，隨時(shí)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)、督促和解答問題，還與患者、家屬進(jìn)行溝通，成立糖尿病同伴支持小組，目的是共同管理好患者血糖水平，提高患者的?；钯|(zhì)量和幸福指數(shù)，使患者正視自身病情并主動(dòng)積極地采取降糖措施，有利于提升其血糖控制水平，從而提高降糖效果并保證治療安全性，有助于降低各類并發(fā)癥【6】。

此次研究中，干預(yù)后研究組患者FPG、2 hPG以及HbA，。各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯較比照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者采用全科醫(yī)生工作室個(gè)性化管理能夠使患者對(duì)自身病情的掌握程度得到大幅度提高，同時(shí)還能夠嚴(yán)格規(guī)范其治療以及?；钚袨?，既可保證血糖控制效果，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)牛率，做好糖尿病管理的三級(jí)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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【4】吳松華社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓及糖尿病規(guī)范化管理的膻用研究【J】大家健康（中旬版）.2018，12（3）：295-296

【5】蔡伯艷高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區(qū)規(guī)范化管理的分析【J】臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（2）：320-321.

【6】郭月利社區(qū)醫(yī)院規(guī)范化管理對(duì)糖尿病治療效果影響觀察【J】大家健康（中旬版），2015.9（12）：93.