淋巴引流技術(shù)在高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)中的實踐探索

諸葛建 付奕 鄭芳芳 魯海 姚麗梅

【摘要】淋巴引流技術(shù)是一種針對淋巴回流障礙設(shè)計的臨床治療技術(shù)，可有效促進(jìn)患者的淋巴回流，加速大分子產(chǎn)物的代謝，改善運動與內(nèi)臟系統(tǒng)因大分子炎性物質(zhì)所致的腫脹，為康復(fù)、骨科、乳腺科等臨床各科的輔助治療提供極大的便利。目前已經(jīng)大范圍應(yīng)用于國外的臨床治療與教學(xué)。將新興的淋巴引流技術(shù)導(dǎo)入康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，對于提高康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床能力，改變臨床治療觀念，具有積極的推動作用。

【關(guān)鍵詞】淋巴引流技術(shù) 高職 康復(fù)治療技術(shù)

【中圖分類號】R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）34-0189-02

1.淋巴引流技術(shù)特點

淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運依賴于淋巴管壁平滑肌細(xì)胞的內(nèi)在收縮（蠕動）和骨骼肌的運動以達(dá)到淋巴液的回流。然而，當(dāng)淋巴液中的代謝產(chǎn)物堆積在毛細(xì)淋巴管口，超過淋巴系統(tǒng)的回流能力時就會造成淋巴回流障礙，需要通過引流技術(shù)進(jìn)行治療，否則就會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。

淋巴引流技術(shù)起源于20世紀(jì)30年代，是由丹麥Emil Vodder和Estrid Vodder在法國創(chuàng)立，在早期基于治療慢性鼻竇炎和其他免疫疾病的治療之上，逐漸發(fā)展出一系列輕盈、有節(jié)奏的特殊療法，促進(jìn)淋巴的自然引流，從而將代謝產(chǎn)物從遠(yuǎn)端組織運送心血管系統(tǒng)。目前，根據(jù)淋巴引流的原理已經(jīng)發(fā)展出三種主要的淋巴引流方法廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床與美容行業(yè)。

1.1手法淋巴引流技術(shù)

手法淋巴引流技術(shù)是淋巴引流技術(shù)體系內(nèi)最早應(yīng)用的臨床技術(shù)，是其他技術(shù)的始祖，目前仍廣泛應(yīng)用于臨床與美容美體行業(yè)。具體操作原理是在淋巴回流路徑上，通過周期為2秒的原地劃圈、壓送手法、鏟形手法等一系列輕盈、有節(jié)奏的特殊操作手法，帶動皮下組織，拉動毛細(xì)淋巴管的纖維細(xì)絲，擴(kuò)大毛細(xì)淋巴管在內(nèi)皮的開口通道，使得代謝產(chǎn)物加從組織間隙進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，加速淋巴液的轉(zhuǎn)運，促進(jìn)患處組織的修復(fù)。手法淋巴引流的特點是操作簡便易學(xué)，教學(xué)方便。

1.2負(fù)壓淋巴引流技術(shù)

通過具有負(fù)壓吸引的裝置，目前比較知名的是PhysioTouch利用真空原理對工作負(fù)壓、脈沖時間和震動進(jìn)行精確控制。PhysioTouch產(chǎn)生的負(fù)壓拉伸及擴(kuò)展皮下組織，作用機制和手法相似，產(chǎn)生的真空負(fù)壓促使淋巴液從高壓區(qū)域向低壓區(qū)域流動，此外，淋巴管的泵抽機制也被激活，更進(jìn)一步促進(jìn)淋巴回流。此種技術(shù)可代替人手操作，較為簡便省力。

1.3肌內(nèi)效貼淋巴引流技術(shù)

通過肌內(nèi)效貼布的緩慢牽拉的作用。沿著淋巴回流的方向，在淋巴回流的路徑上采用10%-15%拉力的爪型或者交叉爪型扎貼，從遠(yuǎn)端向鎖骨近端方向牽拉淺層筋膜，幫助淋巴液持續(xù)的回流，對于各種局部腫脹、瘢痕組織、慢性炎癥均有良好的療效。肌內(nèi)效淋巴引流的特點是持續(xù)時間長，療效持久顯著。

2.淋巴引流技術(shù)臨床應(yīng)用

2.1運動損傷與手術(shù)期康復(fù)

當(dāng)身體經(jīng)歷急慢性軟組織損傷、骨折等各種運動系統(tǒng)的損傷后，損傷局部血液滲入組織間隙，大量的炎性產(chǎn)物以及修復(fù)物質(zhì)隨即產(chǎn)生，而當(dāng)損傷組織啟動修復(fù)機制后會遺留大量修復(fù)后大分子產(chǎn)物，這些物質(zhì)與凝血混合，超過淋巴系統(tǒng)自然回流的代謝能力，此外，局部損傷后肌肉反射性痙攣，肌泵作用消失，淋巴回流的動力減弱或消失，造成靜脈回流障礙及淋巴管瘀滯，加重?fù)p傷組織間的水腫[1]，日久則進(jìn)而造成損傷組織嚴(yán)重機化、疤痕增生。淋巴引流技術(shù)可以增強損傷部位以上肢體的淋巴回流速率，加速各種凝血、炎性產(chǎn)物、修復(fù)后大分子產(chǎn)物的代謝，有效的改善肢體腫脹情況，預(yù)防組織機化，或為進(jìn)一步的手術(shù)治療提供更好的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2乳腺癌術(shù)后

女性乳腺癌術(shù)后，乳腺病灶以及周圍的淋巴結(jié)被大范圍清掃，造成局部淋巴液回流障礙，因此造成的組織腫脹、疤痕增生硬化是臨床常見的并發(fā)癥。常見的處理方法包括各種聲光電理療、中藥內(nèi)外服、針灸按摩傳統(tǒng)療法等，但收效甚微。

在康復(fù)治療領(lǐng)域，通過患側(cè)主動運動，如等速肌力訓(xùn)練，同時配合手法淋巴引流與肌內(nèi)效引流的共同作用，可增加乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢淋巴回流量，有效減少淋巴水腫，提高上肢功能及肩關(guān)節(jié)活動度。

2.3體態(tài)與運動調(diào)整

人體在發(fā)育過程當(dāng)中會存在或多或少的結(jié)構(gòu)性或功能性的問題，緣于長期生活和工作的習(xí)慣，尤其是嚴(yán)重不良姿勢的患者，這些問題與肌肉筋膜系統(tǒng)存在較大的相關(guān)性，肌肉張力增高或筋膜短縮不僅造成骨骼排列異常、運動協(xié)調(diào)障礙，更會造成淋巴系統(tǒng)的回流障礙出現(xiàn)各種慢性疼痛，進(jìn)而再次加重結(jié)構(gòu)性或功能性的問題，形成惡性循環(huán)。淋巴引流技術(shù)可以促進(jìn)炎癥代謝，舒緩肌肉的張力，輔助降低筋膜的短縮，改善結(jié)構(gòu)性或功能性問題。

2.4形體塑形美容

在美容的領(lǐng)域，淋巴引流技術(shù)對于各種痤瘡、色素沉著、疤痕等皮膚膚質(zhì)的管理具有事半功倍的效用，但是目前美容市場上所充斥的淋巴按摩手法并非真正的淋巴引流，更多的只是舒緩按摩手法。為了讓學(xué)生更明白正確的淋巴引流技術(shù)對于皮膚與機體的意義，正確的發(fā)揮淋巴引流技術(shù)對改善膚質(zhì)的效用。

3.教學(xué)應(yīng)用討論

3.1淋巴引流技術(shù)教學(xué)意義

由于淋巴引流技術(shù)的對于臨床各領(lǐng)域的治療具有重要的輔助治療作用，使用淋巴引流技術(shù)可以縮短病程，對于臨床知識薄弱的高職康復(fù)學(xué)生是很好的臨床技術(shù)補充，可以幫助同學(xué)們建立疾病轉(zhuǎn)歸過程的正確認(rèn)識，樹立早期康復(fù)治療的理念，避免臨床并發(fā)癥的遷延不愈，提高治療師臨床水平，有積極的社會價值。

3.2淋巴引流技術(shù)教學(xué)設(shè)計安排

如何將淋巴引流技術(shù)融入課程是目前該技術(shù)教學(xué)應(yīng)用的難題，根據(jù)筆者的了解，目前該技術(shù)的教學(xué)，僅僅是將技術(shù)的概念帶入課堂，真正系統(tǒng)地融入課程比較少，主要因為該技術(shù)的課時數(shù)并未達(dá)到建立一門課程的要求，且也未成為國家康復(fù)教育的規(guī)定課程。通過筆者的教學(xué)設(shè)計與課堂實踐，將該技術(shù)作為疼痛康復(fù)課程的主要組成部分進(jìn)入康復(fù)教學(xué)體系比較合理，可以將疼痛康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域作為切入點，從而延伸至其他臨床領(lǐng)域的教學(xué)。

3.3淋巴引流技術(shù)課堂組織

為提高淋巴引流技術(shù)的課堂教學(xué)效率，使學(xué)生在有限的課時內(nèi)熟悉該技術(shù)的理論與實踐的方法，首先在課程內(nèi)容的安排上，將淋巴生理、解剖與引流技術(shù)實訓(xùn)實行理實一體化教學(xué)，深化學(xué)生對淋巴系統(tǒng)功能的認(rèn)識，理解淋巴引流對臨床疾病的意義。其次，教學(xué)的過程當(dāng)中采用各種媒體手段，形象的展示該技術(shù)的特點與作用機理。同時，讓同學(xué)們通過案例分析，以及自身的實踐（即自行治療自身的面部痤瘡、瘢痕、疼痛）比較三種不同技術(shù)的適應(yīng)范圍與療效，深化對該技術(shù)的認(rèn)識。

結(jié)論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的臨床學(xué)科，將淋巴引流技術(shù)融入課程，是基于未來康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床需求的發(fā)展趨勢，同時借鑒國外淋巴引流技術(shù)教學(xué)的經(jīng)驗，為康復(fù)治療技術(shù)的學(xué)生進(jìn)入臨床提供更好的理論和技術(shù)基礎(chǔ)，更快地融入臨床實習(xí)當(dāng)中，同時促進(jìn)康復(fù)治療師更快地成長，為提高國內(nèi)治療師的整體治療水平做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張啟富，陳耀智，龍耀斌.徒手淋巴引流結(jié)合消腫治療閉合性小腿骨折術(shù)前肢體腫脹的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016（7）： 1034-1036.