宮縮乏力性產后出血防治的護理進展研究

梁麗儀 周秀梅

【摘要】本文收集臨床宮縮乏力性產后出血防治護理干預研究文獻，分析總結研究內容和數據，探討防治護理措施的有效性，綜述臨床宮縮乏力產后出血防治的護理進展，為臨床宮縮乏力性產后出血防治提供參考。

【關鍵詞】防治;產后出血;宮縮乏力;護理進展

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-249-01

前言

胎兒娩出后24小時內失血量超過500mL，剖宮產時超過1000mL稱為產后出血，是我國臨床造成產婦死亡的首要原因，臨床造成產后出血原因包括凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等，其中宮縮乏力較為常見。產婦隨著產程進展，其子宮收縮性逐漸變強，且收縮時間逐漸變長，而間隔時間逐漸變短，產婦強而有力的宮縮[1]，是確保分娩正常進行的條件。宮縮乏力指宮縮的極性，對稱性和節(jié)律性正常，但宮縮弱而無力，持續(xù)時間短，間歇時間長或不規(guī)則。近年，隨著我國二胎政策的開放，剖宮產累積效應被逐漸釋放，大量瘢痕子宮再次妊娠經剖宮產，不僅僅使得臨床剖宮產率上升，而且增加了宮縮乏力的發(fā)生率，使得臨床產后出血發(fā)生率也逐漸升高，由此可見，產后出血防護護理干預尤為重要。本文綜述臨床宮縮乏力產后出血防治的護理進展，為臨床提供參考。

1 子宮壓迫止血

李碧琳，賀青蓉，王義剛等[2]文獻研究中，選取60例宮縮乏力產后出血且宮縮劑不敏感的患者作為研究對象，宮腔球囊經Foley導尿管止血，結果顯示，成功止血率93.3%，臨床止血效果顯著。鄧宇芳[3]文獻研究中，研究對象共300例，所有患者均在藥物止血、子宮按摩失敗的情況下，為患者實施宮腔Bakri球囊填塞，結果顯示，球囊脫落率1.67%、成功止血率98.00%、子宮切除率1.00%，且子宮保留患者經42天后復查，結果顯示，子宮復舊較好，研究結果表明，宮腔Bakri球囊填塞臨床止血效果顯著，可降低子宮切除發(fā)生率，確保產婦正常生殖能力。趙曉玲，耿曉慧[4]文獻研究中，選取66例因宮縮乏力造成產后出血患者作為研究對象，選取病例均經藥物止血失敗，其中34例患者作為B組，采用聯合治療方案，經陰道填塞紗條和Bakri球囊治療，而A組32例僅采用Bakri球囊治療，結果顯示，B組止血有效率97.1%明顯高于A組81.3%（p<0.05），B組產婦下床活動時間、輸血量、24h陰道流血量、平均止血時間、總住院時間均低于A組（p<0.05），提示，Bakri球囊療效較好，但是，聯合應用陰道填塞紗條可促進療效，且能夠縮短患者康復時間，減輕家庭負擔。

2 產后出血手法防治

2.1 腹部按摩宮底法

拇指放于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁，經下腹部，為產婦進行有規(guī)律的宮底按摩[5]。

楊歡[6]文獻研究中，對照組70例產婦產后采用常規(guī)護理，觀察組70例產婦產后采用子宮按摩，兩組均為產后2h按摩，均為自然分娩，待胎兒娩出后，助產護士行腹部按摩宮底法。研究結果顯示，觀察組產后2h、12h、24h出血量均低于對照組（p<0.05），觀察組產后出血發(fā)生率4.29%顯著低于對照組12.86%（p<0.05），表明子宮按摩可預防產后出血發(fā)生，減少產婦產后出血量。

陳媛[7]文獻研究中，對照組60例采用卡前列素氨丁三醇，觀察組60例于對照組基礎上采用腹部按摩宮底法。結果顯示，觀察組臨床有效率96.67%明顯高于對照組75.00%（p<0.05），觀察組產后2h出血量（156.5±20.3）ml明顯低于對照組（342.6±47.1）ml（p<0.05），觀察組住院費用和時間均低于對照組（p<0.05），表明，子宮按摩聯合藥物治療可促進子宮收縮，提高臨床治療效果，有效減輕產婦產后出血量，降低患者住院費用，減輕家庭負擔。

徐菲等[8]文獻中，研究產婦共200名，隨機分為對照組和試驗組，分別采用常規(guī)護理和子宮按摩，兩組均于第三產程應用宮縮劑，結果顯示，試驗組宮縮劑用量低于對照組，試驗組失血量低于對照組，提示，腹部按摩宮底法可減少出血量，但是，研究對象中失血量高于500ml較少，因此，無法明確衡量腹部按摩宮底法對于產后出血的影響。

2.2 腹部-陰道雙手壓迫子宮（BUC）

BUC指經陰道穹窿部放置一手拳頭，增加子宮前壁壓力，而另外一只手經腹壁，對患者子宮后壁進行擠壓。

周新枚等[9]文獻研究中，持續(xù)組150例產婦產后2h內進行持續(xù)性按摩，體內按摩過程子宮受到的壓迫均勻，且按壓具有節(jié)律性，按摩至子宮輪廓清晰、收縮變硬為止，為患者進行體位按摩，由兩名護士交替按摩至產后2h，而間斷組150例產婦產后2h內實施間斷性按摩過程，體內按摩方法和持續(xù)組一致，但是，當按摩至子宮輪廓清晰、收縮變硬后停止按摩，每間隔15分鐘，做一次體位按摩，直到產婦產后2h，停止。兩組產婦均為自然分娩。研究結果顯示，持續(xù)組產后出血10.66%明顯低于間斷組21.33%（p<0.05），持續(xù)組產后未出血89.33%明顯間斷組78.66%（p<0.05），且持續(xù)組產后2h、12h、24h出血量均低于間斷組（p<0.05）。該文獻既使用了腹部按摩宮底法，還使用了BUC，提示：體內體位按摩手術聯合應用可行。

黃小莉，葉文芬，陳年芳[10]文獻中，針對一名產后出血患者，主要采用BUC干預方式，按壓時間40分鐘，結果顯示成功挽救產婦生命。黃瓊等[11]文獻研究中，經模擬器培訓11名助理助產士、111名助產士，培訓對象均于熟練掌握BUC后應用于臨床，結果顯示，425例分娩產婦經BUC，無死亡率，且僅13例產婦出現產后出血。

2.3 中醫(yī)穴位按摩

陳玉妹等 [12]文獻研究中，對照組110例產婦采用宮縮素治療，觀察組110例于對照組基礎上，采用乳中穴按摩。研究結果顯示，觀察組產后0.5h出血量（146.25±21.44）ml明顯低于對照組（196.31±36.04）ml（p<0.05），觀察組產后2h出血量（181.47±55.68）ml明顯低于對照組（246.86±87.23）ml（p<0.05），表明經乳中穴按摩可降低出血量，分析其中原因，按摩乳中穴可以刺激子宮發(fā)生性收縮，從而預防產后出血。

廖夢君[13]文獻研究中，對照組80例產婦經產后經催產素等治療。觀察組80例于對照組基礎上，采用子宮穴位按摩。研究結果顯示，觀察組產程出血量明顯低于對照組（p<0.05），觀察組護理滿意率明顯高于對照組（p<0.05），提示產后按摩的有效性，此文獻，不僅僅采用中醫(yī)穴位按摩，還使用了腹部按摩宮底法，由此可見不同按摩方式，結合應用，可有效改善產后出血量。

唐連敏，付翠芳，李小芝等[14]文獻研究中，觀察組100例產婦，經按、抹、拿、推等手法，對產婦乳房和子宮給予按摩，對照組100采用產后常規(guī)護理，結果顯示，觀察組晚期產后出血率0.00%顯著低于對照組12.00%（p<0.05），提示按摩可預防晚期產后出血，與白旭平[15]文獻結論一致。

3 小結

臨床針對宮縮乏力性產后出血防治的護理干預措施較多，其中手法防治措施，不需借助器械，具有簡單、方便、安全的優(yōu)點，醫(yī)務人員徒手即可完成產后出血預防以及控制產后出血護理，腹部-陰道雙手壓迫子宮、腹部按摩宮底法聯合應用可直接監(jiān)測宮縮情況。臨床針對宮縮乏力產后出血做到早發(fā)現、早處理，對降低產后出血發(fā)生率非常重要。

參考文獻：

[1]付丹.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血護理分析[J].健康前沿，2019，28（2）：33.

[2]李碧琳，賀青蓉，王義剛等.宮腔球囊治療宮縮劑不敏感宮縮乏力性產后出血效果觀察[J].臨床醫(yī)學，2018，38（6）：17-18，21.

[3]鄧宇芳.宮腔Bakri球囊填塞在宮縮乏力性產后出血中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（7）：130-132.

[4]趙曉玲，耿曉慧.Bakri球囊應用于宮縮乏力致產后出血藥物止血失敗孕婦脫落率的調查及預防措施分析[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3355-3358.

[5]鄭紅霞，李靜.初產婦產后出血危險因素的評估及改良出血評分的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（4）：101-103.

[6]楊歡.產后2h按摩子宮方案對產后出血的影響[J].黔南民族醫(yī)專學報，2018，31（3）：179-180，197.

[7]陳媛.卡前列素氨丁三醇聯合子宮按摩在產后出血的應用價值[J].藥品評價，2018，15（18）：21-24.

[8]徐菲， 陳芊， 徐麗娜，等. 鈣劑聯合卡孕栓預防陰道分娩宮縮乏力性產后出血療效觀察[J]. 海南醫(yī)學， 2013， 24（16）：2444-2446.

[9]周新枚， 華秀蘭， 何昱雯. 卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血療效觀察[J]. 海南醫(yī)學， 2016， 27（15）：2535-2536.

[10]黃小莉，葉文芬，陳年芳.產后2小時間斷與持續(xù)按摩子宮預防產后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（20）：127-129.

[11]黃瓊， 覃雪， 黃芳. Foleys雙腔導尿管填塞宮腔治療產后出血的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學， 2013， 24（10）：1451-1453.

[12]陳玉妹， 唐漢媛. 宮頸鉗夾術防治剖宮產術后出血的觀察與護理[J]. 海南醫(yī)學， 2009， 20（12）：170-171.

[13]廖夢君.產后乳中穴穴位按摩配合縮宮素對產后出血的預防作用研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（1）：27-28.

[14]唐連敏，付翠芳，李小芝等.產后穴位按摩聯合產后逐瘀膠囊對晚期產后出血的臨床研究[J].飲食保健，2018，5（1）：89.