輸血相關(guān)的急性肺損傷知多少

何鳳瑜

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-248-01

引言

輸血是同種異體移植的一種手法。除了救人，不要盡可能多輸血。輸血有許多反應(yīng)。除傳染病外，2%至10%的患者有不同程度的不良反應(yīng)。世界輸血死亡率可達(dá)0.5%-1.0%。輸血也會給人的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅，如輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。輸血相關(guān)急性肺損傷是一種急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），發(fā)生于輸血期間或輸血后6小時內(nèi)。其病理生理學(xué)，臨床表現(xiàn)和治療與急性呼吸窘迫綜合征的其他原因類似[1-2]。這是一種具有多種臨床表現(xiàn)的綜合征，死亡率在5%至25%之間。TRALI可以被多種血液制品誘導(dǎo)，包括全血，紅細(xì)胞，血小板，新鮮冰凍血漿，粒細(xì)胞，冷沉淀物和IVIG。輸血相關(guān)的急性肺損傷是輸血相關(guān)死亡的主要原因[3-4]，其定義仍然不準(zhǔn)確，因此本文回顧了目前的研究現(xiàn)狀。

1 TRALI的研究背景

根據(jù)Popovsk提供的數(shù)據(jù)顯示，TRALI的發(fā)病率約為1：3130。獻(xiàn)血者血液中抗白細(xì)胞抗體的存在將大大增加TRALI的發(fā)病率。TraLI其實(shí)是一種非常嚴(yán)重的肺部過敏反應(yīng)，非常容易使人喪失性命。TRALI不是一種病因明顯的疾病，而是一種臨床綜合癥。目前，由于種種原因，仍然缺乏理解，報告不充分，因此并沒有確切的定義，對TRALI的理解也還不夠。因此，TRALI基于臨床癥狀和影像診斷的標(biāo)準(zhǔn)化診斷顯的非常重要。

2 TRALI的發(fā)病機(jī)制

一類科學(xué)家持有的意見是抗原抗體反應(yīng)造成的，這些科學(xué)家對小鼠模型進(jìn)行了深入研究以探究發(fā)病機(jī)制，他們將將抗MHC單克隆抗體34-1-2s注射到小鼠體內(nèi)，主要用于MHC h2kd和2Dd。結(jié)果表明，活性氧在5分鐘內(nèi)損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而在TRALI小鼠的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用。在TRALI的早期階段，中性粒細(xì)胞與肺微血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密接觸，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的穩(wěn)定粘附和保留。一旦嗜中性粒細(xì)胞在肺泡毛細(xì)血管中凝結(jié)，它們就會被激活并誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏。電子顯微照片顯示中性粒細(xì)胞脫粒和與暴露的細(xì)長毛細(xì)血管壁部分接觸。這樣，蛋白質(zhì)溶液從毛細(xì)血管輸送到肺泡腔，引起肺水腫。在最后階段，特別是在嚴(yán)重的TRALI中，中性粒細(xì)胞也會溢入肺泡腔，導(dǎo)致肺損傷。經(jīng)研究證實(shí)在動物模型實(shí)驗中，發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞激活補(bǔ)體并與非記憶性的B細(xì)胞衍生物如肺血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合在抗MHC-1單克隆抗體中起作用。

另一組科學(xué)家持“打擊”假說，他們認(rèn)為打擊是由多種因素引起的，包括感染，近期手術(shù)，休克，機(jī)械通氣期間的氣道壓力，大量輸血以及細(xì)胞因子的使用。回顧性研究證實(shí)，供體含有對人白細(xì)胞抗原特異的抗體，并在受體被引入體內(nèi)后表達(dá)同源抗體，導(dǎo)致TRALI僅在某些患者中發(fā)生。這意味著接受者的臨床和自我狀況也在TRALI的發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)在的研究表明該學(xué)說的正確性和說服力更強(qiáng)一些。

3 預(yù)防和治療TRALI

輸血的時候觀察到患者表現(xiàn)異常后，應(yīng)該馬上停止輸血并進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施，以維護(hù)患者的生命財產(chǎn)安全。立即供氧可以積極糾正低氧血癥，使氧飽和度達(dá)到90%。但是，應(yīng)注意盡可能吸入低濃度氧氣，以避免引起氧中毒和加重肺損傷。必要時，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并增加呼氣末正壓以減輕肺水腫和促進(jìn)肺泡擴(kuò)張。加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，保護(hù)器官功能。

TRALI的發(fā)生與患者的性別，年齡和輸血反應(yīng)史無顯著關(guān)系。所有同種異體血液制品均可引起TRALI，包括全血，濃縮紅細(xì)胞，血小板，血小板，新鮮冰凍血漿，粒細(xì)胞，冷沉淀物，同種異體骨髓和丙種球蛋白。有效的預(yù)防措施可以降低TRALI的發(fā)病率和死亡率。費(fèi)率。避免不必要的輸血。專家們發(fā)現(xiàn)，雖然沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但滿足重癥監(jiān)護(hù)病房輸血要求的患者發(fā)病率和死亡率高于嚴(yán)重限制輸血的患者。（2）少用，不要用孕婦血。應(yīng)選用成年男子和女子作為獻(xiàn)血人群的主體。應(yīng)盡可能進(jìn)行自體輸血。在大約18%的母體血液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞抗體，并且該抗體隨著妊娠次數(shù)而增加。（3）監(jiān)測供體白細(xì)胞抗體。尤其是危險人物的血。（4）臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉TRALI的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)立即通知當(dāng)?shù)匮褐行模M(jìn)一步核實(shí)后排除所有獻(xiàn)血者。（5）為了避免已經(jīng)患有TRALI的患者再次發(fā)生TRALI，建議在將來注射其他血液制品時應(yīng)使用沒有輸血史的男性和/或初產(chǎn)婦的血液。

4 展望

作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該特別警惕TRALI的發(fā)生，嚴(yán)格控制輸血的適應(yīng)癥，并謹(jǐn)慎使用血液，這樣不僅可以緩解“血液不足”，還可以避免浪費(fèi)，也是防止TRALI的最有效措施。相信隨著科學(xué)研究的進(jìn)展，TRALI發(fā)病機(jī)制中的一系列問題將得到進(jìn)一步解決，能更好的保證百姓的生命財產(chǎn)的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭捷， 王莉莉， 卞金俊，等. 輸血相關(guān)性急性肺損傷[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 23（17）：2784-2786.

[2]王瑞， 劉進(jìn). 輸血相關(guān)急性肺損傷研究進(jìn)展[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 35（2）：174-176.

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