外周血管疾病介入是什么

江洋

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-010-01

外周血管疾病在我國主要指閉塞性動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎和閉塞性脈管炎等疾病，是日常疾病中的一種。大部分情況下，外周血管病發(fā)病率比較高，并且內(nèi)科治療效果不理想，需要采用手術(shù)方式治療，但是整體效果受限。于上個(gè)世紀(jì)六十年代，美國醫(yī)生Dotter 和Judkins 首次采用不開刀的方式進(jìn)行外周血管病介入治療，但是直到七十年代，該項(xiàng)技術(shù)才逐漸完善。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，外周血管病介入治療方式逐漸成熟和完善，應(yīng)用范疇也得到了擴(kuò)充治療效果比較明顯。

1 外周血管疾病介入是什么？

介入治療作為介于外科、內(nèi)科治療之間的一種治療方式，主要分為兩種，一個(gè)是血管內(nèi)介入，另一個(gè)是非血管介入。隨著時(shí)代的發(fā)展，當(dāng)前介入治療成為了和外科及內(nèi)科并進(jìn)的三大主要學(xué)科。所謂的介入治療也就是指，通過應(yīng)用影像設(shè)備，如血管造影機(jī)、透視機(jī)等引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺，在穿刺針、導(dǎo)管等輔助設(shè)備的幫助下，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病微創(chuàng)性治療的一種治療方式。

現(xiàn)階段，我國外周血管疾病的介入治療在臨床中應(yīng)用比較普遍。介入治療自身存在一定的安全性、創(chuàng)傷小、定位精準(zhǔn)等特點(diǎn)。外周血管疾病介入治療方式應(yīng)用范疇由之前的肢體動(dòng)脈逐漸延伸到大動(dòng)脈以及靜脈，甚至可以對(duì)全身所有血管進(jìn)行介入治療?，F(xiàn)階段，治療技術(shù)比較成熟的由髂、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和下腔靜脈狹窄的介入治療。介入治療的范圍主要是血管狹窄或閉塞、血管擴(kuò)張及血管畸形三大類疾病。

2 外周血管疾病介入方法

現(xiàn)階段，外周血管疾病采用的介入方式一般是以球囊血管成形術(shù)或者血管支架置入術(shù)為主。其中，球囊血管成形術(shù)適合應(yīng)用在中等大小或者大血管受到局限的血管疾病中，其次可以應(yīng)用于多發(fā)、分散的短段狹窄和閉塞。如果為長段狹窄或閉塞、小血管病變、潰瘍性狹窄或已有鈣化的狹窄以及閉塞病變等外周血管疾病，不可采用PTA治療方式。

血管支架則是指，在出現(xiàn)管腔球囊擴(kuò)張現(xiàn)象的情況下，在病變位置植入支架，以支持血管的狹窄和閉塞，減少血管彈性收縮和再塑形現(xiàn)象出現(xiàn)，保證血管內(nèi)部血液流通的順暢性。也有具備預(yù)防血管再狹窄的作用。此外，動(dòng)靜脈血栓產(chǎn)生可行介入導(dǎo)管血栓清除術(shù)和留置導(dǎo)管接觸性溶栓治療，

與外科手術(shù)相比，具有風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、病人耐受性強(qiáng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)。在動(dòng)脈瘤治療過程中，采用覆膜支架隔絕動(dòng)脈瘤治療方式實(shí)現(xiàn)局部腔內(nèi)血管成形術(shù)，有效減少動(dòng)脈瘤破裂出血的現(xiàn)象出現(xiàn)。

在介入放射學(xué)發(fā)展越來越好的情況下，外周血管介入治療由之前的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）逐漸發(fā)展成動(dòng)態(tài)血管成形術(shù)、激光血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)，并獲取了理想的治療效果。于上個(gè)世紀(jì)九十年代開始，基因治療和支架置入技術(shù)逐漸發(fā)展成為有效預(yù)防介入治療后再狹窄（再狹窄率為30%）的方法。血管內(nèi)放療的研究和應(yīng)用取得了一定的成果，并將在21世紀(jì)繼續(xù)進(jìn)行。

由此可以得知，隨著介入設(shè)備和新技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)充，并且，介入治療方式的道路優(yōu)化完善，在外周血管疾病臨床治療中，介入治療方式起到的作用逐漸顯著。

3 外周血管疾病介入治療的展望

結(jié)合當(dāng)前臨床普遍應(yīng)用的治療方式中，球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)依舊是廣泛應(yīng)用的治療方式，并且在發(fā)展上有著良好前景。該方式可以實(shí)現(xiàn)復(fù)合化及生物——藥物化，并且操作比較簡單。臨床應(yīng)用通常是根據(jù)血管結(jié)構(gòu)情況和其對(duì)介入治療反應(yīng)機(jī)理情況進(jìn)行分析，并對(duì)不同結(jié)構(gòu)血管、不同病變性質(zhì)和個(gè)體差異情況選擇對(duì)應(yīng)的治療方式。其中，生物-藥物化的囊-支架 、放射性的球囊-支架將得到全面探究和廣泛應(yīng)用，從治療結(jié)果上能夠充分展現(xiàn)出個(gè)體化和智能化特點(diǎn)。

以血管內(nèi)放射治療為例，血管內(nèi)放射治療主要是通過采用放射治療的方式將過度增生中平滑肌細(xì)胞消滅，并在預(yù)防和治療介入以后實(shí)現(xiàn)再狹窄。進(jìn)入二十一世紀(jì)以后，臨床重點(diǎn)探究和分析的課題在于：放射治療劑量的控制。針對(duì)不同血管來說，在放射治療敏感性方面存在差異嗎，并且應(yīng)用的藥物劑量也會(huì)有所不同。為了讓放射治療方式更加合理和規(guī)范，在放射源選擇過程中，如選擇β射線， 還是γ射線？;血管內(nèi)放射治療設(shè)施和治療方式的探究，如放射源導(dǎo)管、放射性支架、放射性球囊的研發(fā)和應(yīng)用。血管內(nèi)放射治療均是實(shí)現(xiàn)預(yù)防再狹窄的主要方式，也可以讓再狹窄將降低10%左右。但是，遠(yuǎn)期再狹窄和產(chǎn)生的“包糖紙”現(xiàn)象將無法全面處理。

“人類健康事業(yè)”作為二十一世紀(jì)重點(diǎn)探究的工程，預(yù)防醫(yī)學(xué)將其放置在首要位置?！搬t(yī)生”含義也會(huì)隨之時(shí)代發(fā)展變化。醫(yī)生將由治“已病”轉(zhuǎn)換成治“未病”。到那個(gè)時(shí)候，血管疾病發(fā)生幾率將逐漸降低，上述介入治療方式也成為一種多余。相信在不久的將來會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。