臂叢阻滯時的入路選擇和注意事項知多少

李飛

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-007-01

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉有阻滯局部區(qū)域的限制，選擇阻滯入路時不僅要考慮所選擇的手術部位，也要考慮因進行此種麻醉所導致的并發(fā)癥和實施麻醉人員的工作經(jīng)驗等。那么究竟什么是臂叢阻滯呢？我們又該如何選擇合適的入路？其注意事項是什么呢？今天我們就這一話題，在下文作了逐一闡述，希望能幫助大家更好地認識臂叢阻滯。

1 臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯在我國古代就開始應用，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，其阻滯技術也越來越精湛，當前已被廣泛應用于臨床無論是門診還是住院患者。臂叢神經(jīng)阻滯與全身麻醉相對比，它比較適合患者的上肢手術，可以有效減少患者在圍手術期的疼痛，對患者的生理功能沒多大影響，降低了在手術期患者所發(fā)生的嘔吐、惡心等不良反應。一個成功的臂叢神經(jīng)阻滯在可以在更短的期限內，能以最小的副作用，達成一個完善的阻滯。

2 臂叢神經(jīng)阻滯的入路選擇

在臨床上進行臂叢神經(jīng)阻滯有多種入路選擇，臨床上多用的入路有鎖骨上入路和肌間溝入路、腋入路與腋入路聯(lián)合肌間溝法。鎖骨上入路作用在臂叢股束水平;肌溝入路作用于臂叢的根和干水平;腋入路作用于臂叢的腋部的終末分支水平。肌間溝入路比較適合進行肩部手術，鎖骨下入路比較適用于肘部與前臂或者手部的手術，腋入路比較適合前臂與手部的手術，在應用選擇時還要根據(jù)臨床上具體情況而定。

因頸叢與臂叢是在同一水平面而且相互關連，所以穿刺點要選擇在肌間溝的位置，注入的麻醉藥可以在頸椎水平的上下位置進行分散，也可選用鎖骨上與鎖骨下臂叢阻滯，但都會對漏掉肩區(qū)神經(jīng)的阻滯，還需另加補充局部麻醉藥給予皮下注射來阻滯鎖骨的上神經(jīng)。

3 臂叢神經(jīng)阻滯應考慮的技術問題

3.1 選擇合適的局部麻醉藥

能夠用于周圍神經(jīng)阻滯的局部麻醉藥有很多，而且都可能達到理想的臂叢阻滯療效。但在用物急診手術時要選擇起效快的局部麻醉藥比如利多卡因和氯魯卡因，若要用物長時間有麻醉效果的局部麻醉藥適宜選擇布比卡因與羅哌卡因，此兩種麻醉藥具有長時間的麻醉效果，適用于上肢手術，還有鎮(zhèn)痛與交感神經(jīng)阻滯的功能。具體可按照的原則是：在手術時間為60分鐘內的手術可以使用劑量為40毫升2%—3%氯普魯卡因;在手術時間為120分鐘的中等手術可選用劑量為40毫升1%—1.5%的利多卡因;若手術時間在180分鐘以上的要選用劑量為40毫升0.75%的布比卡因或者1%依替卡因，20毫升2%利多卡因與0.75%布比卡因。

3.2 評定阻滯效果

在局部麻醉藥注入以后，需要對臂叢的阻滯區(qū)域與滿意度給予評估：一般在臂叢支配范圍緩慢有從近端到遠端的活動無力與感覺功能消失，因支配上肢近端的神經(jīng)纖維都存在于臂叢干的外層，而支配上肢遠端的神經(jīng)纖維存在臂叢干的核心位置。

不管選用哪種臂叢阻滯方法，起效速度緩慢的是感覺神經(jīng)阻滯，所以要在局部麻醉藥注入15分鐘后再進行感覺神經(jīng)阻滯效果的評估。運動神經(jīng)纖維存在于臂叢干的外周，與感覺神經(jīng)纖維相比，起效速度快，因此運動神經(jīng)阻滯效果的評估可以在局部注入麻醉藥后立即進行。

3.3 阻滯不成功的及時處理

若臂叢阻滯效果完善但患者的精神過于緊張，可以選擇應用硫噴妥鈉或者地西泮給予靜脈輔助;若臂叢阻滯效果不完善，手術時間比較短患者發(fā)生疼痛是因止血帶所造成的，可選用芬太尼與舒芬太尼等短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物靜脈輔助;若患者的鎮(zhèn)痛效果不好，則可以讓患者吸入NO2-O2（50：50）。