田 斌
天津市兒童醫(yī)院消化科 300134
兒童消化性潰瘍是臨床兒科常見疾病類型之一,由于其缺乏典型癥狀,因此,常造成誤診、漏診,導(dǎo)致病情加重,嚴重影響患兒身體健康。幽門螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍的發(fā)生存在密切的關(guān)系,是導(dǎo)致消化系統(tǒng)潰瘍的主要致病因素[1]。目前,臨床上多以改善癥狀,加速潰瘍愈合以及提高Hp轉(zhuǎn)陰率等為該病的治療目的。質(zhì)子泵抑制劑是一類重要的抑制胃酸分泌的藥物,具有較高的Hp清除率[2]。本文探討了第三代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療兒童Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院兒科于2016年7月—2018年6月期間收治的76例Hp陽性消化性潰瘍患兒為觀察對象。納入標準:內(nèi)鏡檢查確診符合兒童消化性潰瘍診斷標準[3],尿素酶試驗Hp陽性,無消化道穿孔及出血并發(fā)癥。排除標準:復(fù)合性胃潰瘍藥物過敏,嚴重心肝腎功能障礙,藥物過敏,治療依從性差。本研究經(jīng)我院倫理會批準同意,患兒家屬均知情并簽署書面同意書。采用隨機數(shù)字表分組法將納入的76例患兒分為對照組和觀察組,各38例。對照組中男22例,女16例;年齡3~13歲,平均年齡(6.77±1.53)歲;病程2d~9個月,平均病程(2.11±0.22)個月;觀察組中男23例,女15例;年齡3~14歲,平均年齡(6.58±1.54)歲;病程2d~9個月,平均病程(2.16±0.23)個月;兩組患兒臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
1.2 治療方法 觀察組給予雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療。雷貝拉唑鈉腸溶片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20090091,規(guī)格:10mg/s),10~20mg/次,1次/d;克拉霉素片(天方制藥有限公司,國藥準字:H20046141,規(guī)格:250mg/s),250mg/次,2次/d;阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥有限公司,國藥準字:H20003263,規(guī)格:500mg/s),250mg/次,3次/d。對照組給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療,其中克拉霉素、阿莫西林用法及用量同觀察組,奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團有限公司,國藥準字:H20056577,規(guī)格:20mg/s),10~20mg/次,1次/d。所有患兒治療時間均為8周。
1.3 療效評價 于治療結(jié)束4周后應(yīng)用快速尿素酶試驗檢測Hp根除情況,比較兩組患兒Hp根除率。療效評價[3]:治愈:患兒治療后臨床癥狀消失,鏡檢結(jié)果潰瘍完全愈合,Hp陰性;顯效:患兒治療后臨床癥狀基本消失,鏡檢結(jié)果潰瘍面積愈合80%以上,Hp陰性;有效:治療后癥狀明顯改善,鏡檢結(jié)果潰瘍面積愈合50%~79%;無效:不符合以上標準??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組患兒治療后Hp轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組治療后Hp陽性為7.89%(3/38),轉(zhuǎn)陰率為92.11%(35/38);對照組Hp陽性為18.42%(7/38),轉(zhuǎn)陰率為81.58%(31/38);兩組患兒Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.842,P=0.175>0.05)。
2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為97.37%,明顯高于對照組的78.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.176,P=0.013<0.05)。見表1。
消化性潰瘍一般是由于食道、胃、十二指腸及胃空腸吻合口等部位黏膜破損所致,相關(guān)報道顯示,目前,小兒消化性潰瘍的檢出率約為15%,近年來,隨著臨床內(nèi)鏡檢查技術(shù)在兒童消化性潰瘍診斷的開展以及對該病臨床特點認識的加深,兒童消化性潰瘍的檢出率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[4-5]。研究表明,引起小兒消化性潰瘍的因素較多,其中,Hp感染、遺傳、胃酸與胃蛋白酶、飲食因素、抗生素藥物濫用、胃動力不足、黏膜黏液屏障以及黏膜出血等均可導(dǎo)致該病發(fā)生。而由Hp感染引起的消化性潰瘍?yōu)槠渲饕l(fā)病類型,其發(fā)病率占到50%以上[5]。因此,針對Hp陽性感染的消化性潰瘍?nèi)绾胃鼿p是其治療的關(guān)鍵。
表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]
目前,臨床以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)并同時配伍其他抗生素聯(lián)合治療為Hp陽性消化性潰瘍最為廣泛應(yīng)用的方案,且其臨床療效表現(xiàn)較為優(yōu)異。質(zhì)子泵抑制劑是繼H2受體阻斷劑之后的一種抑制胃酸分泌藥,包括雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等多種,其中,雷貝拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑,具有很強的胃酸抑制以及胃酸分泌抑制作用,此外,雷貝拉唑還具有較強的抗Hp作用,通過對Hp進行多點攻擊,不可逆轉(zhuǎn)性的抑制Hp脲酶,從而起到抗菌殺菌的作用[6]。相較于第一代、第二代質(zhì)子泵抑制劑,雷貝拉唑在抗Hp方面的作用效果更為顯著??死顾丶鞍⒛髁质桥R床常用抗生素,兩者均具有較強的抗菌作用[7]。本文顯示,兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
綜上所述,質(zhì)子泵抑制劑可顯著改善兒童Hp陽性消化性潰瘍患者臨床癥狀,提高患兒Hp轉(zhuǎn)陰率,臨床療效顯著,可進行應(yīng)用推廣。