直視無痛人工流產(chǎn)的臨床效果觀察

楊小玲

廣東省河源市源城區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 517000

人工流產(chǎn)手術(shù)為女性避孕失敗或者意外懷孕關(guān)鍵補救方法之一。隨著近些年人們生活觀念的變化及性行為意識的改變，并且部分患者缺乏對避孕節(jié)育知識的了解，因此容易出現(xiàn)避孕失敗、意外妊娠等情況，且人工流產(chǎn)發(fā)生率逐年增多，尤其是高危人群(瘢痕子宮、畸形子宮、葡萄胎、帶器妊娠、稽留流產(chǎn))的人流手術(shù)發(fā)生率增加，增加人流手術(shù)難度，且傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)具有較多的術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥，危險性強，對婦女身體健康及心理健康造成嚴重影響[1]。因為高危人群人流手術(shù)容易增加宮腔手術(shù)操作難度及并發(fā)癥。所以降低高危人流手術(shù)患者痛苦、并發(fā)癥等是目前重點需要解決的問題。本文選擇我院患者，對其使用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、一次性攝像吸引管進行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2019年4月在我院實施人流婦女80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：(1)6個月內(nèi)或者12個月內(nèi)具有2次人工流產(chǎn)史；(2)剖宮產(chǎn)術(shù)后12個月內(nèi)、長時間帶節(jié)育器妊娠及服用甾體體避孕藥妊娠患者。排除標準：(1)存在內(nèi)科疾病史患者；(2)具有人工流產(chǎn)禁忌證及異位妊娠患者；(3)存在精神方面異?；蛘哒Z言功能障礙患者。觀察組年齡18～43歲，平均年齡(28.51±2.35)歲；孕周5～10周，平均孕周(7.23±1.24)周；孕囊直徑10～55mm，平均直徑(28.56±5.32)mm。對照組年齡20～45歲，平均年齡(28.47±2.31)歲，孕周6～10周，平均孕周(7.68±1.03)周；孕囊直徑10～55mm，平均直徑(28.34±5.47)mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前8h均禁水禁食。對照組實施傳統(tǒng)無痛人流手術(shù)，將膀胱排空，建立靜脈通道，放置心電監(jiān)護儀，對外陰及陰道進行常規(guī)消毒，探查子宮位置，麻醉后實施手術(shù)。觀察組將膀胱排空，建立靜脈通道，放置心電監(jiān)護儀，對外陰及陰道進行常規(guī)消毒，探查子宮位置，使用東莞麥可龍醫(yī)療科技有限公司的內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、一次性攝像吸引管系統(tǒng)實施直視無痛人流術(shù)，先對患者子宮位置、形態(tài)、大小及孕囊蛻膜形態(tài)、位置、大小等進行仔細觀察，對胚胎組織精準定位后，將一次性攝像吸引管吸引口與孕囊對準，負壓控制在400～500mmHg(1mmHg=0.133kPa)，開始吸刮，一般不超過2次，1次不超過1min，并用傳統(tǒng)吸引管對宮角及宮底進行細致均勻吸刮1次、避免組織殘留。吸刮后從監(jiān)視器觀察是否干凈，特別是宮角，吸引后的子宮內(nèi)膜有輕微出血，內(nèi)膜程條索狀，視為干凈，則手術(shù)完成。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、出血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮及陰道出血量。完全流產(chǎn)：術(shù)后7d胚胎組織全部排出或者吸凈，宮內(nèi)無妊娠產(chǎn)物殘留，血β-HCG 3周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，陰道流血停止，腹痛消失，婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮迅速復(fù)舊，大小趨于正常。人流不全：胚胎組織部分排出或吸除，B超檢查顯示宮內(nèi)組織殘留，宮腔內(nèi)有異?；芈?。陰道有不規(guī)則流血現(xiàn)象，血β-HCG下降緩慢，或者持續(xù)保持較高水平。觀察兩組宮頸及宮腔粘連發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標對比 兩組陰道出血天數(shù)及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組陰道出血量低于對照組，月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標比較

2.2 兩組流產(chǎn)情況對比 觀察組人流不全發(fā)生率低于對照組，完全流產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組流產(chǎn)情況比較[n(%)]

2.3 宮腔或者宮頸粘連情況 術(shù)后2個月對患者進行隨訪，觀察組宮腔或者宮頸粘連出現(xiàn)1例(2.50%)，對照組7例(17.50%)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.025)。

3 討論

每年我國人工流產(chǎn)人次約為1 300萬，特別是近年來未生育女性人工流產(chǎn)率逐漸增多，在人工流產(chǎn)總數(shù)中占比22%～43%。隨著人們生活質(zhì)量的提升，對臨床醫(yī)師要求更高。使用一種對再次妊娠婦女影響不大、術(shù)后恢復(fù)快、子宮內(nèi)膜損傷小、副作用小、簡便、安全、可減輕患者痛苦的妊娠終止辦法，是看得見的關(guān)愛，是育齡女士的希望[2]。

傳統(tǒng)人流手術(shù)依靠醫(yī)師手感及經(jīng)驗盲刮患者宮腔，屬于盲視下操作，單純依靠探針對宮腔深度進行探測，孕期低于45d時孕囊手感不明顯，并且發(fā)育不大，通常會出現(xiàn)難以觸及導(dǎo)致漏吸情況，重復(fù)、多次吸刮整個子宮內(nèi)壁，容易導(dǎo)致子宮頸管及內(nèi)膜損傷過度，嚴重甚至出現(xiàn)宮腔及宮頸粘連，增加手術(shù)風險，造成多種并發(fā)癥[3]。常見有停經(jīng)、月經(jīng)量少、子宮內(nèi)膜損傷、吸宮不全、出血量過多、不孕、子宮穿孔等，造成患者精神上及身體上的創(chuàng)傷及危害。我中心應(yīng)用直視人流手術(shù)系統(tǒng)實施人流手術(shù)，全程直視、觀察與吸引同步，效果十分顯著[4]。實施直視無痛人工流產(chǎn)術(shù)會使用少劑量的舒芬太尼及丙泊酚復(fù)合用藥，在直視下實施手術(shù)，降低手術(shù)過程中患者肢體躁動發(fā)生率，保證患者手術(shù)過程在睡眠、無痛狀態(tài)下進行，從而起到速醒、安全的效果，可有效解決患者的痛苦[5]。手術(shù)期間，醫(yī)師可通過監(jiān)視器屏幕查看患者宮腔內(nèi)部組織，在直視下完成人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)中出血也不會對視頻效果造成影響。并可對吸宮后有無蛻膜組織殘留，根據(jù)患者實際情況對手術(shù)操作進行調(diào)整，有效提升了手術(shù)操作的安全性及準確性[6]。減少子宮內(nèi)膜損傷面積，降低反復(fù)搔刮，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，降低患者術(shù)中出血量，從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。并且探頭應(yīng)用一次性攝像吸引管，方便經(jīng)濟，有效防止交叉感染情況出現(xiàn)[7]。但直視無痛人流具有一定缺陷，直視攝像頭處于吸引管頂端部位，吸引凹面到頂端之間距離增加，提升了宮底、宮角吸刮難度，因此，在使用直視系統(tǒng)吸刮宮腔后，會使用傳統(tǒng)吸引管對宮角處進行細致均勻的吸引，減少宮角殘留[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組宮腔或者宮頸粘連發(fā)生率、人流不全發(fā)生率、陰道出血量低于對照組，月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組，完全流產(chǎn)率高于對照組(P<0.05)。兩組陰道出血天數(shù)及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與觀察組在直視狀態(tài)下實施手術(shù)，可減小子宮內(nèi)膜損傷關(guān)系密切。

綜上所述，在人工流產(chǎn)中實施內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、一次性攝像吸引管系統(tǒng)，可降低宮腔或者宮頸粘連發(fā)生率，改善陰道出血情況，縮短月經(jīng)復(fù)潮時間，具有臨床使用及推廣價值。