角膜異物取出術(shù)后重組人表皮生長因子的治療效果分析

李學哲

黃河科技學院附屬醫(yī)院眼科，河南省鄭州市 450000

角膜異物是眼科門診常見的一種疾病，多采用裂隙燈進行角膜異物取出術(shù)治療，但在取出異物后，角膜因異物造成的損傷需及時修復，以免導致角膜糜爛、潰瘍、穿孔、感染等[1-2]。重組人表皮生長因子(rhEGF)有助于促進角膜上皮細胞再生，促進角膜缺損的修復[3]。我科對角膜異物取出術(shù)患者術(shù)后使用重組人表皮生長因子衍生物滴眼液治療，有效促進了角膜創(chuàng)傷的修復，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月—2018年4月收治的行角膜異物取出術(shù)治療的130例患者為觀察對象，共有192只患眼，均未出現(xiàn)角膜炎癥反應(yīng)，伴有角膜基底膜深層組織損傷。根據(jù)角膜異物取出術(shù)后治療措施分組：對照組共有63例，患眼95只，男33例，女30例，年齡23～69歲，中位年齡41歲；受傷到手術(shù)時間為5～37h，平均時間(20.3±5.5)h。實驗組共有67例，患眼97只，男37例，女30例，年齡20～68歲，中位年齡40歲；受傷到手術(shù)時間6～40h，平均時間(20.6±5.9)h。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在裂隙燈下行角膜異物取出術(shù)：由同一組醫(yī)師操作，使用愛爾凱茵麻醉，在裂隙燈顯微鏡下使用1ml注射器針頭一次性剔除異物，盡可能減輕對角膜的損傷，術(shù)后使用眼藥點眼并包扎，術(shù)后第2天取出眼墊，繼續(xù)滴滴眼液，直至痊愈。對照組患者在此基礎(chǔ)上術(shù)后給予妥布霉素治療，術(shù)后每天使用妥布霉素滴眼液滴眼3～4次，在睡前給患者涂抹妥布霉素眼膏，直至角膜缺損處愈合。實驗組患者在對照組治療措施基礎(chǔ)上：使用重組人生長因子衍生物滴眼液滴眼，每日滴眼3～4次。

1.3 觀察指標 (1)治療總有效率：痊愈率+顯效率+有效率。(2)角膜缺損愈合時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標準 痊愈：患者的畏光、疼痛等癥狀完全消失，角膜缺損部位完全愈合。顯效：患者的畏光、疼痛等癥狀基本消失，角膜缺損部位愈合50%以上。有效：畏光、疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，角膜缺損部位愈合25%～50%。無效：臨床癥狀無明顯緩解，角膜缺損愈合不明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[眼(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=9.002，P=0.003<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和角膜缺損愈合時間 對照組患者中術(shù)后有5例出現(xiàn)角膜潰瘍，2例眼部感染，2例角膜創(chuàng)面水腫，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%；實驗組患者中僅術(shù)后出現(xiàn)2例角膜輕度創(chuàng)面水腫，并發(fā)癥發(fā)生率2.99%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.353，P=0.021<0.05)；對照組角膜缺損愈合時間為(5.49±0.55)d，明顯長于實驗組的(3.28±0.35)d(t=27.501，P=0.000<0.05)。

3 討論

角膜異物是因鐵屑、煤屑等異物進入到眼內(nèi)角膜引起的急癥，其主要臨床表現(xiàn)是刺痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等，病情嚴重的會引起視力障礙[4]。目前在臨床治療中多采用角膜異物取出術(shù)治療，是一種針對角膜異物的手術(shù)方式，但是該手術(shù)并不能徹底治愈，還需重視術(shù)后的治療。因角膜異物會導致一定面積的角膜損傷，常常在術(shù)后導致持續(xù)1周不愈，進而導致持續(xù)性的上皮缺損。在角膜上皮組織的修復過程中，許多生物活性物質(zhì)參與，如：表皮生長因子、纖維連接蛋白、透明質(zhì)酸等。已有研究證實，表皮生長因子能促進人體和動物的角膜上皮細胞增殖，外源性的表皮生長因子應(yīng)用可促進角膜上皮缺損組織修復，縮短愈合時間。因此各類角膜手術(shù)的術(shù)后愈合中應(yīng)用表皮生長因子是可行的。張志萍[5]認為表皮生長因子不僅能促進角膜缺損上皮細胞分裂和增殖，還能促進角膜基質(zhì)成纖維細胞增生，加速角膜創(chuàng)面的修復，促進角膜水腫的消退。

重組人表皮生長因子衍生物滴眼液中的主要成分是rhEGF衍生物，同時含有甘油、甘露醇等成分；在角膜異物取出術(shù)后使用，其中的主要活性成分rhEGF衍生物能與眼表組織的靶細胞膜表明的rhEGF特異性受體結(jié)合，引起一系列的生化反應(yīng)[6]。促進細胞膜、亞細胞膜上物質(zhì)轉(zhuǎn)運，促進糖酵解，促進RNA、DNA的合成，促進細胞外大分子物質(zhì)的合成，最終達到促進細胞趨化分裂、增殖，重建所需的生物學反應(yīng)，達到促進角膜缺損上皮組織修復的效果。另外，該滴眼液中含有的甘油和甘露醇則能補充淚膜成分，保護淚膜，滋潤眼表組織，進一步促進角膜缺損修復；另外，甘油和甘露醇還能減少瘢痕形成，促進毛細血管網(wǎng)形成，促進角膜透明度盡快恢復[7]。本文結(jié)果顯示：實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，僅出現(xiàn)2例輕度角膜創(chuàng)面水腫；實驗組的角膜缺損愈合時間短于對照組；說明在角膜異物取出術(shù)后應(yīng)用重組人表皮生長因子衍生物滴眼液有助于促進角膜創(chuàng)面的修復，將其與常規(guī)的抗生素滴眼液聯(lián)合使用，促進角膜創(chuàng)面的修復，縮短創(chuàng)面愈合時間，并減少術(shù)后感染等機會；而且rhEGF無毒副反應(yīng)，治療效果顯著。邵校等人[8]對行全激光經(jīng)角膜上皮的角膜切削術(shù)患者術(shù)后使用重組人表皮生長因子滴眼液治療有助于促進患者疼痛、異物感的消退，促進角膜上皮愈合，改善患者的視力，而且不會對角膜下霧狀渾濁、殘余等效球鏡度產(chǎn)生不良影響，證實重組人表皮生長因子促進角膜上皮愈合的良好功效。

綜上所述，角膜異物取出術(shù)后采用重組人表皮生長因子治療療效確切，有助于促進患者角膜缺損的愈合，促進患者術(shù)后早日康復，值得推廣。