支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉的療效及對嗓音聲學參數(shù)的影響

劉 杰

湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 421002

聲帶息肉屬于慢性喉炎，好發(fā)于用聲過度、局部有炎癥者，在臨床上的表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞癥狀。臨床上所采用的藥物療法、發(fā)聲訓練等保守治療的效果并不理想，故常采用外科手術(shù)對聲帶息肉進行切除，而支撐喉鏡與纖維喉鏡是該術(shù)式常用輔助器械。有研究指出，采用支撐喉鏡輔助切除聲帶息肉術(shù)具有術(shù)野廣闊、操作精準、快捷、安全性高等優(yōu)點，但對患者嗓音聲學參數(shù)的具體影響卻較少報道[1]。鑒于此，本文以我院收治的部分聲帶息肉患者作為觀察對象，實施支撐喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年6月我院收治的80例聲帶息肉患者為觀察對象，均經(jīng)病理組織檢查而確診，按隨機分配原則均分為兩組，各40例。兩組的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準及排除標準：(1)無手術(shù)禁忌證；(2)臨床資料完整；(3)簽署知情同意書，對本研究知情同意，且通過醫(yī)學倫理會的批準；(4)排除嚴重精神或神經(jīng)疾病者、孕婦、長期慢性疾病及聲帶腫瘤、喉癌、喉結(jié)核等聲帶其他疾病者。

表1 兩組基線資料對比

1.2 治療方法 對照組患者接受纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，患者取端坐位面示術(shù)者，麻醉師施行表面麻醉后，術(shù)者使用纖維喉鏡由鼻腔行至聲門處，對聲帶息肉進行定位并觀察息肉附著情況，用活檢鉗鉗口平行于息肉進行固定，鉗取病理組織之后對聲帶進行修整，然后使用腎上腺素棉球?qū)Τ鲅c進行止血，檢查無腫物殘留，退鏡，術(shù)畢，標本送病理檢查。觀察組患者接受支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，麻醉師施行全麻插管后，患者平臥頭后仰，用長枕墊于肩下，常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)者左手持支撐喉鏡沿舌中線將其送入口腔，沿咽喉生理彎曲逐步達病灶部位，挑起會厭達喉前庭，收緊支撐臂，顯露聲門。暴露滿意后，術(shù)者使用支撐架固定，然后左手持喉顯微鉗提起息肉，喉鉗將腫物咬除，咬除殘留的腫物組織，至聲帶緣光整。切除完成后處理同對照組。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療前后嗓音聲學參數(shù)，并統(tǒng)計臨床治療總有效率。(1)嗓音聲學參數(shù)包括基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)和標準化噪聲能量(Normalized noise energy，NNE)，采用Dr.Speechsci-enceforwindows軟件對受試者進行嗓音聲學分析，將患者置于環(huán)境噪聲<45dB的檢測室內(nèi)，將話筒放置在離患者20cm處且與嘴唇水平，讓患者按要求發(fā)出指定音調(diào)，然后截取聲音較為穩(wěn)定的波形進行嗓音學指標監(jiān)測，檢測時間為術(shù)前和術(shù)后4周。(2)臨床治療結(jié)果分為治愈、顯效、有效和無效，治愈：患者術(shù)后4周嗓音聲學參數(shù)恢復正常，會厭部腫脹消失，聲門閉合良好，無異物感和疼痛感。顯效：患者術(shù)后4周嗓音聲學參數(shù)恢復正常，會厭部腫脹基本消失，聲門閉合情況一般，偶有異物感，但無疼痛感。有效：患者術(shù)后4周嗓音聲學參數(shù)基本恢復正常，會厭部仍有輕微腫脹，聲門閉合不全，異物感明顯，但無疼痛感。無效：未達上述標準者。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%，術(shù)后4周通過住院、門診復診及電話隨訪等方式進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后嗓音聲學參數(shù)比較 兩組治療前的Jitter、Shimmer和NNE數(shù)值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后的Jitter和Shimmer數(shù)值均較治療前明顯降低(P<0.05)，而NNE絕對值較治療前明顯升高(P<0.05)；且觀察組治療后的各項嗓音聲學參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后嗓音聲學參數(shù)比較

注：▲與治療前比較P<0.05，#與對照組比較P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000，P=0.025<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

聲帶息肉作為一種嗓音疾病，其主要的病理組織學變化為任克(Reinke)間隙血管擴張及其通透性增加、組織滲出性水腫，且在聲帶黏膜下間隙處有間質(zhì)性炎癥和積液或出現(xiàn)玻璃樣變性、纖維組織增生，從而形成聲帶息肉[2]。病癥分布多為單側(cè)性，主要位于聲帶前聯(lián)合處或前、中1/3交界處邊緣，呈圓形或橢圓形灰白色、半透明狀或粉紅色表面光滑的腫物。若未給予及時有效的治療，則息肉直徑將會持續(xù)增大，造成聲門堵塞，最終導致呼吸困難，甚至危及生命安全[3]。過去所采用的間接喉鏡、直接喉鏡等手術(shù)方式，存在光線差、操作困難等問題，療效不甚理想。隨著支撐喉鏡的出現(xiàn)與發(fā)展， 支撐喉鏡在聲帶息肉切除術(shù)中的應用越來越廣泛，尤其是其微創(chuàng)、療效顯著、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)勢逐漸受到關(guān)注。

本文觀察了支撐喉鏡與纖維喉鏡在聲帶息肉切除術(shù)中的應用效果，結(jié)果顯示兩組治療后的Jitter和Shimmer數(shù)值均較治療前明顯降低，而NNE絕對值較治療前明顯升高。觀察組治療后的各項嗓音聲學參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且其治療總有效率亦明顯高于對照組。這說明支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)可有效改善患者術(shù)后嗓音聲學參數(shù)值，提高臨床療效。其原因可能是支撐喉鏡是顯微喉鏡的一種，其結(jié)構(gòu)是將直接喉鏡連接在一個可調(diào)節(jié)高度和距離的支撐架上，再將支撐架置于一個護胸托盤上，使喉鏡較穩(wěn)妥固定，從而使術(shù)者能用雙手同時操作手術(shù)器械，利于術(shù)中操作，減少對周圍組織和聲帶的損傷，對術(shù)后噪音聲學參數(shù)改善效果更佳[4]。且支撐喉鏡兩側(cè)都可插入固定纖維導光頭、吸氣霧導管或正壓噴射通氣導管裝置，能充分暴露喉咽腔和聲門上結(jié)構(gòu)，使整個會厭谷暴露在手術(shù)視野中，從而有利于徹底清除病灶組織，提高臨床療效[5]。由此可見，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)可有效改善聲帶息肉切除術(shù)患者術(shù)后的嗓音聲學參數(shù)值，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應用。