封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合清創(chuàng)處理治療糖尿病足的臨床效果觀察

孫俊超

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，天津市 300150

糖尿病足是糖尿病所引起的常見合并癥，與長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致的足部神經(jīng)性、缺血性病變相關(guān)[1]。該病臨床表現(xiàn)為足部不同程度潰瘍、感染、壞疽，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞，若不能積極治療，則會(huì)導(dǎo)致行走受限、截肢、死亡等多種災(zāi)難性后果[2]。而有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合在避免潰瘍持續(xù)發(fā)展、減輕肢體組織及功能破壞中具有重要意義。本文以我院收治的糖尿病足患者為觀察對(duì)象，采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合清創(chuàng)處理治療，旨在探討其具體治療效果，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2018年12月期間我院收治糖尿病足患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均出現(xiàn)潰瘍癥狀。排除存在Charcot關(guān)節(jié)病等嚴(yán)重合并癥或其他原因?qū)е碌臐兗膊≌?。?duì)照組中女16例，男27例；年齡45～68歲，平均年齡(55.6±6.8)歲；潰瘍面積9～42cm2，平均面積(29.2±3.5)cm2。觀察組中女15例，男28例；年齡45～70歲，平均年齡(55.9±6.4)歲；潰瘍面積10～42cm2，平均面積(29.5±3.3)cm2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)清創(chuàng)處理治療：清除潰瘍創(chuàng)面壞死組織以及炎性肉芽組織，之后采用碘伏、雙氧水及生理鹽水沖凈創(chuàng)口，再應(yīng)用敷料覆蓋，1～2d更換1次，創(chuàng)腔較深或大則留置引流管或引流條，若肉芽組織生長(zhǎng)良好可進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，若清創(chuàng)1周后仍有較多分泌物則再次清創(chuàng)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療：常規(guī)清創(chuàng)治療后，根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀進(jìn)行VAC敷料修剪，并在創(chuàng)面上覆蓋醫(yī)用泡沫材料(帶引流管)，將敷料充分貼合創(chuàng)面，確保邊縫無(wú)間隙；將引流管與負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)整壓力為50～200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，具體壓力根據(jù)敷料收縮及引流情況調(diào)整。負(fù)壓裝置于清創(chuàng)治療后5d左右去除，若創(chuàng)面較大或引流物較多，則更換敷料持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流，若肉芽生長(zhǎng)良好可進(jìn)行后期修復(fù)治療。兩組治療期間常規(guī)進(jìn)行抗血糖、抗感染等治療，并做好下肢恢復(fù)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)調(diào)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后換藥次數(shù)、抗生素使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，并以創(chuàng)口表面干結(jié)，無(wú)須換藥為愈合標(biāo)準(zhǔn)。(2)采用免疫組織化學(xué)染色法測(cè)定創(chuàng)面中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGFβ1)和其Ⅱ型受體(TβRⅡ)陽(yáng)性指數(shù)，其數(shù)值越高表示生長(zhǎng)因子生成越多。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 相較于對(duì)照組，觀察組治療后換藥次數(shù)、抗生素使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 生長(zhǎng)因子 相較于對(duì)照組，觀察組治療7d后TGFβ1、TβRⅡ陽(yáng)性指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組生長(zhǎng)因子陽(yáng)性指數(shù)比較

糖尿病足是以糖代謝紊亂為前因、多因素作用的一個(gè)結(jié)果，因感染、潰瘍周圍為循環(huán)限制、血管病變等原因，潰瘍創(chuàng)面愈合較困難，若不加以干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致潰瘍面不斷擴(kuò)大、加深，最終導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。

封閉負(fù)壓引流技術(shù)又被稱為負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，在壓迫性潰瘍、糖尿病足、手術(shù)創(chuàng)口愈合不佳、燒傷、穿透性創(chuàng)傷等治療中效果顯著[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組清創(chuàng)治療后換藥次數(shù)、抗生素使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，生長(zhǎng)因子陽(yáng)性指數(shù)高于對(duì)照組。說(shuō)明封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合清創(chuàng)處理治療糖尿病足療效顯著，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，加速患者恢復(fù)。封閉負(fù)壓引流技術(shù)通過(guò)負(fù)壓作用可將創(chuàng)面滲液吸出，不僅起到了清創(chuàng)作用，還能夠建立良好的創(chuàng)面液體平衡，構(gòu)建一個(gè)濕潤(rùn)的內(nèi)環(huán)境，利于肉芽生長(zhǎng)，且負(fù)壓下細(xì)菌存活難度大，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)負(fù)壓作用可促進(jìn)細(xì)胞膜扭曲、擴(kuò)展，經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)可刺激細(xì)胞分泌血管增殖因子，進(jìn)而加速新生血管生成，改善創(chuàng)面血流，利于創(chuàng)面愈合；此外，負(fù)壓作用還可促進(jìn)成纖維細(xì)胞及白細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面，不僅能夠起到抗感染效果，還可促進(jìn)膠原及生長(zhǎng)因子的生成，利于創(chuàng)面的修復(fù)，加速創(chuàng)口愈合，并為二次修復(fù)創(chuàng)建良好的基礎(chǔ)[6]。但因封閉負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足治療中尚不完善，敷料更換時(shí)間還存在爭(zhēng)議，且壓力設(shè)置不當(dāng)會(huì)對(duì)治療效果及創(chuàng)面愈合效果造成一定影響。臨床仍需不斷實(shí)踐、研究，以更好地控制糖尿病足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在糖尿病足患者中采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合清創(chuàng)處理治療，可增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。