椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析

黃敏宏

深圳大鵬新區(qū)婦幼保健院骨外科，廣東省深圳市 518120

腰椎間盤突出癥是骨傷科的多發(fā)疾病，會引起腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或后凸畸形等[1]，及時地治療有助于提高患者的生活質(zhì)量。對于需行手術(shù)治療的患者，傳統(tǒng)的手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)慢[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，椎間盤鏡下的髓核摘除術(shù)在腰椎間盤突出癥中的治療優(yōu)勢被凸顯出來，發(fā)揮顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2014年2月—2015年2月間來我院就診的82例患者，均確診為腰椎間盤突出癥，均經(jīng)保守治療無效須行手術(shù)治療，排除合并腰椎腫瘤、結(jié)核、腰椎管狹窄、強直性脊柱炎的患者，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。隨機將其分成對照組和觀察組，各41例。對照組男29例，女12例；年齡49～67歲，平均年齡(59.3±3.5)歲；病程1～7年，平均病程(4.2±0.5)年；椎間盤突出位置上：L3～414例，L4～520例，L6～S17例。觀察組男27例，女14例；年齡48～70歲，平均年齡(58.8±3.6)歲；病程1～9年，平均病程(4.5±0.6)年；椎間盤突出位置上：L3～411例，L4～521例，L6～S19例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療：對患者行硬膜外麻醉后，取俯臥位在橋興手術(shù)架上，不得使患者腹部受壓，在手術(shù)前先經(jīng)C臂機X線檢查定位，于患者的手術(shù)椎板注射無菌亞甲藍(lán)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，將定位的椎間隙為中心取棘突旁側(cè)1cm做一個長5～7cm的切口，剝離骶棘肌，將間隙上下的椎板顯露在術(shù)野中，然后咬除部分的椎板和黃韌帶，將神經(jīng)根、硬膜囊顯示出來，用髓核鉗將凸出的髓核摘除，解除壓迫神經(jīng)根的因素，然后沖洗傷口，放置引流管，結(jié)束手術(shù)。觀察組患者給予椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療：行硬膜外麻醉后取俯臥位，經(jīng)C臂機X線檢查，在腰椎正中線偏患側(cè)約0.5cm處插入導(dǎo)針直達(dá)椎板的下緣，確定病變的椎間隙，然后沿著到這插入擴張?zhí)坠艿阶甸g隙，建立起手術(shù)通道，固定自由臂和安裝內(nèi)鏡頭，調(diào)節(jié)視野以及焦距，然后對通道中的軟組織進(jìn)行清理，清晰地將黃韌帶、上位椎板下緣顯示出來，剝離椎板下緣黃韌帶的附著部，然后使用咬骨鉗將部分椎板咬除和黃韌帶，顯露出神經(jīng)根、硬脊膜，牽開，保護患者的神經(jīng)根，將凸出的髓核顯露出來，用尖刀以環(huán)形的方式切開纖維環(huán)、后縱韌帶，用髓核鉗將凸出的髓核摘除，然后進(jìn)行神經(jīng)根管的松解減壓，清洗切口，留置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時間、住院時間以及JOA下腰痛評分(于術(shù)后6個月進(jìn)行評估，優(yōu)：癥狀和體征完全消失，患者可以恢復(fù)正常的工作、生活。良：患者的臨床癥狀和體征基本消失，在勞累后偶爾會出現(xiàn)下肢酸脹感，對工作、生活基本無影響?？桑夯颊叩呐R床癥狀和體征明顯改善，有輕微的腰痛和下肢不適感，對日常工作、生活產(chǎn)生輕微影響。差：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)值對比 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)值對比

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值對比 觀察組患者的術(shù)后下床活動時間和住院時間均比對照組短(P<0.05)；觀察組患者的JOA優(yōu)良率為92.68%，比對照組的75.61%高(P<0.05)。見表2、3。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值對比

3 討論

表3 兩組患者的JOA優(yōu)良率對比

注：與對照組對比，χ2=4.479，*P<0.05。

腰椎間盤突出癥會引起坐骨神經(jīng)痛和腰痛，椎體受損，椎間關(guān)節(jié)肥厚 、增生，側(cè)隱窩狹窄等椎體后結(jié)構(gòu)的病變，加重脊神經(jīng)受壓，引起脊柱的側(cè)彎或后凸畸形，若不及時治療將會影響到脊柱的穩(wěn)定性，影響到患者的生活質(zhì)量[3-4]。傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，而且術(shù)后可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響到腰椎功能的恢復(fù)[5]。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)術(shù)式的增多，椎間盤鏡髓核摘除術(shù)開始在臨床上得到應(yīng)用，椎間盤鏡為術(shù)者的手術(shù)操作提供開闊清晰的術(shù)野，有助于臨床醫(yī)師辨認(rèn)神經(jīng)根、小血管等，精確地進(jìn)行椎板開窗、神經(jīng)根通道擴大、髓核摘除等操作，將手術(shù)對患者的創(chuàng)傷減至最低，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[6]。手術(shù)操作時的切口較小，通過肌間隙將套管插入到合適位置，減少組織剝離的范圍，有效減少術(shù)中出血量，也減輕手術(shù)操作對患者脊柱正常結(jié)構(gòu)的影響，利于患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。手術(shù)操作對患者神經(jīng)刺激影響小，術(shù)后的不良反應(yīng)少。當(dāng)然，椎間盤鏡髓核摘除術(shù)也有一些要求，如：其對術(shù)者的要求較高，術(shù)者必須對椎管解剖關(guān)系非常熟悉，能改變手術(shù)習(xí)慣，熟練應(yīng)用相關(guān)器械等[9-10]。本文結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)者出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時間、住院時間以及JOA優(yōu)良率上均優(yōu)于對照組(P<0.05)，指出微創(chuàng)術(shù)式更具優(yōu)勢。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采用椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，醫(yī)院應(yīng)加強對臨床醫(yī)師操作技能的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師的技能水平，最大限度減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。