腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療不同分期結(jié)直腸癌效果對比

蔡 寧 閔 澤

貴州省安順市人民醫(yī)院胃腸外科 561000

結(jié)直腸惡性腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤，直腸與乙狀結(jié)腸的交界處是病灶的常見位置，早期結(jié)直腸癌無明顯的臨床癥狀，容易延誤治療的最佳時間[1]。當前治療主要以手術(shù)為主，而傳統(tǒng)開腹根治術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，尤其是對患者的胃腸道功能影響嚴重，不利于術(shù)后的恢復(fù)[2]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在結(jié)直腸癌根治術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，本文旨在對比兩種方法治療不同分期結(jié)直腸癌的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2019年4月收治的126例結(jié)直腸癌患者作為觀察對象，所有患者術(shù)后經(jīng)病理證實為原發(fā)性結(jié)直腸惡性腫瘤，納入標準：30歲以上，體重指數(shù)<30，盆腔磁共振檢查提示腫瘤直徑<6.0cm，具有手術(shù)指征。排除標準：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，血液及免疫系統(tǒng)疾病，既往腹部手術(shù)史，惡性腹腔積液，嚴重心腦血管疾病及肝腎功能異常，精神障礙的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各63例，觀察組男38例，女25例；年齡48～75歲，平均年齡(65.89±8.79)歲；結(jié)腸癌35例，直腸癌28例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例；腫瘤平均直徑(3.48±0.27)cm。對照組男40例，女23例；年齡45～78歲，平均年齡(65.76±8.45)歲；結(jié)腸癌36例，直腸癌27例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期21例；腫瘤平均直徑(3.51±0.30)cm。兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，且患者家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組患者給予傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，仰臥位，截石位(直腸癌)，在下腹部正中線上切開約15cm，進入腹腔進行探查病灶位置并與所處腸管分離，將相應(yīng)的血管結(jié)扎，切斷腸管的位置要距離病灶5cm，直腸癌患者則距離病灶2cm的位置切斷直腸，吻合器吻合腸管端側(cè)吻合/側(cè)側(cè)吻合，行結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后放置引流管，并逐層縫合切口，術(shù)后積極抗生素抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，建立氣腹并將腹內(nèi)壓維持在15～20 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，結(jié)腸癌患者在腹腔下明確病灶的位置及切除的范圍，將系膜游離并將其血管根部、附近淋巴結(jié)清掃干凈，游離腸管，依據(jù)標準的大小及形狀在腹壁做一個與之匹配的小切口，并取出標本，將腸管切斷，吻合器性端側(cè)吻合/側(cè)側(cè)吻合后關(guān)閉切口，再一次建立氣腹沖洗腹腔，確認無活動性出血后放置引流管，縫合穿刺口，直腸癌患者游離系膜、腸管后在距離病灶2cm的位置切斷腸管，依據(jù)TME原則，注意對神經(jīng)的保護，在下腹部作5cm的切口，塑料套將切口保護好，將與直腸近端連接的腫瘤拉出腹腔外，病灶上緣15cm的位置將腸管切除，并將腫瘤移除，吻合器吻合，確認吻合口無張力后沖洗腹腔，放置引流管，縫合穿刺孔，術(shù)后積極抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1) 對比兩組患者的臨床療效。顯效：患者術(shù)后臨床癥狀及不適癥狀完全消失；有效：術(shù)后臨床癥狀有所改善，但仍有不適癥狀；無效：患者術(shù)后臨床癥狀無改善，部分患者加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)手術(shù)指標：對兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)進行觀察記錄。(3)術(shù)后恢復(fù)指標：觀察記錄兩組患者排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。(4)并發(fā)癥：對兩組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、深靜脈血栓、腸梗阻、尿潴留以及吻合口瘺情況進行觀察記錄。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、切口長度顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著比對照組少，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。

表2 手術(shù)指標比較

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間較對照組顯著性縮短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后恢復(fù)情況

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05)。 見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床腫瘤外科常見的消化道腫瘤，伴隨著病情的進一步發(fā)展，病灶體積增大，腸道分泌液也不斷增加，患者出現(xiàn)咳嗽的臨床癥狀，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，若不能及時給予有效的治療容易威脅患者的生命。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要較大的切口，術(shù)后極易被細菌污染，造成切口感染，而且手術(shù)過程中需要長時間將腹腔暴露在空氣中，增大對患者的創(chuàng)傷，并且術(shù)中出血量大[3]，因此，患者術(shù)后恢復(fù)時間延長，提高并發(fā)癥的發(fā)生率，同時手術(shù)過程中極易碰到其他組織和器官，造成癌細胞轉(zhuǎn)移或種植，影響手術(shù)效果，對疾病恢復(fù)產(chǎn)生影響。

21世紀初腹腔鏡開始應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)中，與傳統(tǒng)開腹及直腸癌根治術(shù)相比，手術(shù)適應(yīng)證相似，而以往認為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對于TNM分期Ⅲ期及腫瘤直徑>3cm的患者不適用[4]，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也更加廣泛，對于所有分期的結(jié)直腸癌患者均適用，其相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，對其生理干擾減少，患者的疼痛顯著減輕，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并且腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)視野更加開闊，對病灶可以做出準確的操作[5]，目前臨床上腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)技術(shù)日益完善，在臨床上的應(yīng)用更加廣泛。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著提高，手術(shù)時間、切口長度顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)后各項指標均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05)，說明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可顯著提高臨床療效，縮短手術(shù)時間、減少出血量，減輕對患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后的恢復(fù)，分析原因：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)視野更加清晰，明確病變的組織位置、大小，手術(shù)時不易損傷周圍的組織和臟器，切口小可以減小對患者的創(chuàng)傷，屬于微創(chuàng)手術(shù)，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而本文中兩組患者淋巴結(jié)清掃效果相當，筆者考慮原因為腹腔鏡手術(shù)的視野廣闊，在狹小的空間內(nèi)操作靈活，在盆腔空間內(nèi)能夠精準操作，并且手術(shù)過程中腹腔鏡具有放大效應(yīng)，在結(jié)扎系膜根部時更加精確，解剖結(jié)構(gòu)能夠清晰地觀察清除，銳性分離組織間隙時更容易，在清掃淋巴結(jié)時效果能夠與傳統(tǒng)開腹相當。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療不同分期結(jié)直腸癌可顯著提高療效，縮短手術(shù)時間、減少出血量，減輕對患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣。