微創(chuàng)胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的療效及對并發(fā)癥的影響分析

韋德康

廣西河池市人民醫(yī)院胸心血管外科 547000

縱隔并不是一個器官，是一個解剖區(qū)域[1]，其位置位于胸廓的中央；上自胸腔入口，下達膈肌，左右以縱隔胸膜和肺相隔；前后以胸骨和脊柱胸段為界?？v隔腫瘤是臨床胸部常見疾病，但是因為多數(shù)良性縱隔腫瘤臨床上常無癥狀[2]。而惡性縱隔腫瘤會出現(xiàn)胸悶胸痛、呼吸道壓迫等臨床癥狀[3]。目前臨床上支持采取手術切除治療作為首選治療方案[4]。既往采用的開胸切除對患者的影響較大，而在微創(chuàng)技術、胸腔鏡技術不斷發(fā)展的當下，實現(xiàn)微創(chuàng)治療縱隔腫瘤已經(jīng)成為現(xiàn)實。本文擬納入122例患者開展臨床治療分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月1日—2017年10月20日我院收治的122例縱隔腫瘤患者作為觀察對象。所選患者均充分、全面了解本研究相關情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①結合臨床表現(xiàn)、胸部CT等確診縱隔腫瘤[5]；②病灶未侵犯主支氣管。(2)排除標準：①合并身心障礙、精神異常、視聽障礙者[6]；②合并惡性腫瘤且進入到姑息治療階段者；③合并開胸禁忌證；④病灶已出現(xiàn)遠處轉移。

表1 兩組一般資料比較

1.3 方法 對照組給予開胸切除治療：完善術前準備，行單腔氣管插管全麻，以肋間后外側行15～20cm切口，使用肋骨牽開器將整個胸腔暴露，術者在直視下找到病灶位置，將粘連組織分離后游離縱隔腫瘤，操作結束進行常規(guī)關胸，留置胸腔閉式引流管。觀察組采用微創(chuàng)胸腔鏡治療：根據(jù)患者術前檢查結果取不同臥位，其中41例取健側臥位，22例取患側抬高30°臥位。采用靜脈復合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉。根據(jù)每個患者的腫瘤位置，于第4～6肋間腋前線或者腋后線做1個觀察孔，于第4～7肋間腋中線或腋后線作2個操作孔，長度在1.5～2cm，經(jīng)觀察孔置入30°胸腔鏡進行探查，經(jīng)操作孔進行胸腔內(nèi)粘連松解，采用內(nèi)鏡抓鉗將腫瘤周圍胸膜提起后使用超聲刀切開，采取一邊推剝一邊分離將縱隔腫瘤游離出來，再使用超聲刀將與腫瘤相關的滋養(yǎng)血管或者相連的淋巴管燒斷。將腫瘤在標本袋切成小塊取出送檢。觀察孔留置胸腔閉式引流管。

1.4 觀察指標 (1)使用數(shù)字評分法(Numerical rating scale,NRS)[7]進行疼痛評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。(2)對比兩組臨床療效，痊愈[8]：腫瘤消失，患者可實現(xiàn)正常生活；顯效：腫瘤全部或者大部分消失，各項臨床癥狀逐漸消失；有效：腫瘤逐漸消失，仍然有殘余，各項臨床癥狀逐漸消失；無效：腫瘤未消失甚至出現(xiàn)新病灶。(3)開展跟蹤隨訪，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、胸膜腔粘連、切口液化、肺不張。

2 結果

2.1 兩組臨床療效、NRS評分對比 由表2可見，觀察組臨床總有效率(87.30%)高于對照組(74.58%)；兩組患者術前NRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后對照組NRS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效、NRS評分對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 由表3可見，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=8.054，P<0.05。

3 討論

臨床上惡性的縱隔腫瘤較少見，但也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢?？v隔腫瘤主要發(fā)生30～50歲人群，但可發(fā)生在任何年齡[9]。微創(chuàng)胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術，患者的創(chuàng)傷更小，切除徹底，切口美觀，手術時間短，術后恢復快，并發(fā)癥少[10]，醫(yī)療費用低，在臨床有良好應用。

既往采取的開胸手術雖然可以獲得良好的術野，對腫瘤的清除率較高，但是患者的創(chuàng)傷比較大，發(fā)生并發(fā)癥的概率更高[11-12]。本文中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而在微創(chuàng)胸腔鏡技術支撐下，術野更加清晰，對于8cm以下的縱隔腫瘤均可實現(xiàn)有效切除[13]。本文中行3個切口，2個操作，1個觀察，在保證手術視野的同時確保了足夠的操作空間，以避免因術中器械碰撞導致操作困難[14-15]。

由于胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，同時在腔鏡下操作手術視野清晰，定位準確，對胸腔干擾輕微，患者受到的手術打擊可降低到最低。本文結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，且術后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因切口小，患者術后疼痛感減輕，且能夠?qū)崿F(xiàn)更快恢復。值得注意的是，微創(chuàng)胸腔鏡手術治療難以完整切除巨大腫瘤，難以切除局部侵犯嚴重的惡性腫瘤，實現(xiàn)根治性切除有一定難度。

綜上所述，針對縱隔腫瘤患者采用微創(chuàng)下胸腔鏡手術治療可獲得良好臨床療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得臨床應用與推廣。