核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓患兒的效果及對(duì)行走平衡能力的影響

苗 曄 李苗苗 王興宏

河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科 471000

腦性癱瘓也稱嬰兒腦性癱瘓，是先天性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常臨床綜合征，包括痙攣型、運(yùn)動(dòng)障礙型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型，其中痙攣型腦癱最為常見(jiàn)占腦性癱瘓患兒的50%～70%，痙攣型腦癱患兒中雙癱最為常見(jiàn)。目前雖無(wú)治愈方案，然近年多數(shù)學(xué)者研究表明，核心肌群康復(fù)功能訓(xùn)練可提高患兒行走平衡能力，使患兒具有獨(dú)立行走的能力[1]。本文對(duì)痙攣型腦癱患兒采用核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，旨在分析其對(duì)患兒行走平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院97例痙攣型腦癱患兒作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查符合第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)障礙、腦癱伴有智力障礙者等。隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組48例，男27例，女21例；年齡24～80(50.17±3.59)個(gè)月；其中新生兒窒息19例，低體重兒25例，早產(chǎn)兒17例。觀察組49例，男24例，女25例；年齡22～83(50.86±3.77)個(gè)月，其中新生兒窒息22例，低體重兒20例，早產(chǎn)兒21例。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)訓(xùn)練+常規(guī)物理訓(xùn)練，觀察組采用基礎(chǔ)訓(xùn)練+常規(guī)物理訓(xùn)練+穩(wěn)定性訓(xùn)練，兩組均以3個(gè)月為1療程，訓(xùn)練3個(gè)月后對(duì)比兩組患兒行走平衡能力。

1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù)： 包括中醫(yī)推拿、按摩，1次/d，30min/次，神經(jīng)肌肉電刺激治療，1次/d，30min/次。

1.2.2 常規(guī)物理訓(xùn)練： (1)上下肢被動(dòng)牽拉：反功能牽拉患兒受累肢體的痙攣肌群，依據(jù)患兒訓(xùn)練反應(yīng)增加訓(xùn)練力度和牽拉時(shí)間。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：采用游戲、語(yǔ)言指導(dǎo)等方式誘導(dǎo)患兒大幅度訓(xùn)練，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不斷增加訓(xùn)練范圍和運(yùn)動(dòng)方向。(3)平衡訓(xùn)練：首先采取一定時(shí)間靜態(tài)訓(xùn)練，當(dāng)患兒平衡能力有所提升后可逐步實(shí)施動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，30min/次，2次/d。

1.2.3 核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練： 本文采用4個(gè)較為適用的核心肌群訓(xùn)練項(xiàng)目，(1)地面靜態(tài)訓(xùn)練：取仰臥位，上肢置于身體兩側(cè)，屈髖、屈膝，雙足平放于地面，下肢固定情況下引導(dǎo)患兒頭頸前屈訓(xùn)練，如此反復(fù)數(shù)次。(2)支撐訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙手及膝關(guān)節(jié)支撐，雙手與肩同寬，保持脊柱中立位。(3)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：側(cè)臥位，頭枕于下側(cè)上肢，上肢手心平放于心前方，保持脊柱中線位。(4)平衡訓(xùn)練：借助平衡板、滾球進(jìn)行平衡訓(xùn)練，患兒坐在平衡板或滾球上，借助平衡板、滾球前后移動(dòng)，做腰部屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，30min/次，2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組平衡能力：采用Berg平衡量表評(píng)[3]估患兒平衡能力，總分56分，分值越高平衡能力越好。(2)足跡分析法測(cè)定兩組行走能力，步速：5m的距離平均步行速度(m/s)；步長(zhǎng)：至少取左側(cè)和右側(cè)步長(zhǎng)各3個(gè)，取均值；步寬：在足印中軸線上的上1/3處，中點(diǎn)、下1/3處各測(cè)量1次步寬，取均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平衡能力評(píng)分對(duì)比 治療后觀察組患兒平衡能力評(píng)分高于對(duì)照組，(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前、后平衡能力評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組行走能力對(duì)比 治療后觀察組步長(zhǎng)、步速均高于對(duì)照組，步寬低于對(duì)照組，(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后行走能力對(duì)比

3 討論

核心肌群是指位于腹部前后環(huán)繞身軀，負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群，主要包括腹直肌、腹斜肌、下背肌、豎脊肌等。核心肌群是人體脊柱控制性力量的根源，也是人體四肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，維持人體力量的生成、傳遞及控制。然而腦癱患兒由于受孕至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷以及發(fā)育缺陷導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常引起核心肌群穩(wěn)定性差[4]。因此本文對(duì)腦癱患兒采用常規(guī)物理訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，以期能夠提高患兒核心肌群穩(wěn)定性。

既往研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)物理訓(xùn)練是指通過(guò)對(duì)肢體的牽拉訓(xùn)練以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其重點(diǎn)僅在于糾正肢體的異常姿勢(shì)，往往忽視核心肌群的控制訓(xùn)練，使患兒的穩(wěn)定得不到有效提高。本次研究在常規(guī)糾正肢體姿勢(shì)基礎(chǔ)上采用核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，該訓(xùn)練方式在20世紀(jì)70年代主要用于競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)員的核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練，由于能夠較好地提高運(yùn)動(dòng)員核心穩(wěn)定性，近年逐漸被廣泛用于神經(jīng)內(nèi)科和骨科，主要用于核心穩(wěn)定性較差患者康復(fù)治療[5]。本文選取4個(gè)較為適用核心肌群訓(xùn)練項(xiàng)目，仰臥位保持屈髖、屈膝的“蛇形”姿勢(shì)，用以強(qiáng)化腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌等。支撐訓(xùn)練利用髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲保持脊柱中立位，用以強(qiáng)化訓(xùn)練腹橫肌、豎脊肌，髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練利用頭枕于下側(cè)上肢，保持脊柱中線位用以強(qiáng)化訓(xùn)練背肌，平衡訓(xùn)練是指借助平衡板或滾球，提供一個(gè)不穩(wěn)定支持面，使軀干的表層運(yùn)動(dòng)肌和深層穩(wěn)定肌更加全面有效地投入到平衡和協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)反應(yīng)中，從而提高患兒軀干穩(wěn)定性和平衡能力，平衡訓(xùn)練應(yīng)遵循患兒能力水平由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。核心肌群訓(xùn)練其結(jié)果是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)對(duì)核心肌群訓(xùn)練，使得核心肌群像束腰一樣穩(wěn)定患兒脊柱，保證力量傳輸，強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定的狀態(tài)下達(dá)到對(duì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)器官的誘發(fā)，從而有效提高核心肌群的力量及穩(wěn)定性。本文結(jié)果顯示，觀察組步長(zhǎng)、步速、平衡能力評(píng)分均高于對(duì)照組，步寬低于對(duì)照組，表明核心穩(wěn)定訓(xùn)練可提高腦癱患兒步長(zhǎng)、步速及步行效能，縮短步寬距離。研究表明步寬加大人體站立支持面較大，提示患兒步行的穩(wěn)定差[6]，因此縮短步寬距離，利于提高患兒步行穩(wěn)定性。證實(shí)核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練效果優(yōu)于常規(guī)物理訓(xùn)練，相比之下，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，且不增加患兒疼痛感，更容易被患兒接受，更接近人體運(yùn)動(dòng)規(guī)律，防止片面肌力訓(xùn)練導(dǎo)致肌力不平衡，且該訓(xùn)練方式更為靈活、簡(jiǎn)便利于患兒接受。

綜上所述，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可有效提高患兒步長(zhǎng)、步速，進(jìn)而提高患兒行走、平衡能力，改善腦癱患兒步行穩(wěn)定性，值得臨床推廣。