老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的無痛護理觀察

董恩恩

廣西欽州市第一人民醫(yī)院骨二科 535000

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中老年常見病，由于機體衰老，軟骨細胞減少、活力下降，營養(yǎng)物質(zhì)減少，引起微循環(huán)障礙，軟骨變性和軟化。隨著我國人口的老齡化，其發(fā)病率逐年增加，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)費用低、住院時間短、迅速緩解疼痛、功能恢復快等優(yōu)點，成為診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段[1]，慢性膝關(guān)節(jié)疼痛臨床發(fā)病率較高，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后需要進行早期功能鍛煉，以利于關(guān)節(jié)功能得到全面恢復，但術(shù)后疼痛使患者不能進行功能鍛煉，康復運動時關(guān)節(jié)疼痛更加劇烈，因此無痛護理計劃的實施是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院對老年膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者圍手術(shù)期實施無痛護理，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年1月我院骨科行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)老年患者66例，剔除嚴重膝屈曲、內(nèi)翻及外翻者。將其隨機分為觀察組及對照組，各33例，兩組性別、年齡、吸煙史、伴隨疼痛病史時間、臨床診斷等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法 兩組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作，全麻下進行關(guān)節(jié)鏡下清理，術(shù)后留置引流管24h，冷敷48h，彈力繃帶加壓包扎，麻醉消退后即開始功能鍛煉，第3天開始部分負重活動[2]。對照組患者主訴疼痛時按需予鎮(zhèn)痛處理：口服或肌注曲馬多100mg；靜脈滴注氟比諾芬酯100mg；口服塞來昔布200mg等[3]。觀察組圍手術(shù)期采用規(guī)范化疼痛護理：(1)疼痛評估：患者入院后進行各項檢查，正確評估患者疼痛情況。(2)疼痛宣教：詳細講解病理特點、手術(shù)方法及注意事項、關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點、過程，使患者正確認知疼痛、配合鎮(zhèn)痛治療、合理控制情緒，學會自我放松等[4]。(3)術(shù)前心理護理：膝關(guān)節(jié)是人體及其重要的關(guān)節(jié)，具有活動及負重功能，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程長，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限，給患者帶來身心痛苦。應掌握患者心理變化，消除恐懼情緒，增強戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療依從性。(4)生理護理：告知圍術(shù)期注意事項，學習飲食、管道管理方面知識，學會減輕疼痛方法；指導患者放松訓練，指導使用拐杖、床上大小便，講解肢體訓練的方法和重要性。(5)個體化鎮(zhèn)痛方案：入院第2天制定個體化、多模式鎮(zhèn)痛方案，依據(jù)患者的創(chuàng)傷程度、疼痛評分、手術(shù)時間、手術(shù)范圍等，觀察鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整方案。(6)術(shù)前鎮(zhèn)痛：術(shù)前口服塞來昔布200mg，給予心理疏導，消除負面情緒，提高自信心，學會分散注意力、調(diào)節(jié)呼吸、變換體位，減輕疼痛[5]。(7)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛：穿刺、注射等操作要正確、熟練，做到穩(wěn)、快、輕，靜脈置針、導尿及搬運均實施無痛護理等。(8)生活護理：術(shù)后注意保暖，保持病室環(huán)境安靜；盡量采取舒適平臥位，6h后協(xié)助患者定時翻身，操作輕柔，避免噪聲帶來不良刺激；患肢抬高30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，減輕患肢不適，膝下墊軟枕；術(shù)后1d內(nèi)冷敷冰袋，進行止血止痛，使用抗生素抗感染，保持精神和體力充沛，合理控制情緒；進行適當?shù)墓伤念^肌、踝部的收縮鍛煉。(9)鎮(zhèn)痛藥物護理：必要時給予鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)中予氟比諾芬酯100mg 靜脈滴注，術(shù)后第3天靜脈滴注氟比諾芬酯100mg，冰敷膝關(guān)節(jié)4次/d、不斷變換體位、按摩、物理療法等，疼痛大于3分時口服弱阿片類鎮(zhèn)痛藥或肌肉滴注[6]。(10)個性化鎮(zhèn)痛護理：根據(jù)疼痛評估結(jié)果給予不同的護理，低度疼痛主要予心理護理，中度以上的疼痛應用鎮(zhèn)痛藥物治療。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 觀察指標與評定標準 觀察兩組術(shù)后7d、14d、1個月、6個月、12個月疼痛評分，調(diào)查疼痛控制滿意度。(1)VAS疼痛評分標準[7]：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛尚能忍受，影響睡眠；7～10分：強烈的疼痛，影響食欲和睡眠。(2)鎮(zhèn)痛滿意度：采用休斯頓(HPOI)調(diào)查表：0分沒有緩解、不滿意，10完全緩解、非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較 觀察組在手術(shù)后7d、14d、1個月、6個月、12個月疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)VAS評分的比較分)

2.2 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評分高于對照組，平均住院時間明顯少于對照組，分別為(8.46±2.33)d VS(13.17±3.52)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、伸屈不適、畸形、跛行及功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴重影響著患者的日常工作和生活，甚至喪失生活能力。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛是組織損傷后周圍神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變引起，術(shù)后2周內(nèi)存在不同程度的疼痛，如不能有效控制，則影響患者各項生命指標的變化、食欲下降、失眠等，降低治療效果，不利于術(shù)后康復[8]。若護理不當，即有痛護理，則會帶來治療性損傷，增加患者新的痛苦，所以圍術(shù)期有必要采取系統(tǒng)的針對性的無痛護理，能夠提高患者舒適度，提高治療效果，促進患者康復。

近年來隨著疼痛醫(yī)學的迅速發(fā)展，人們生活水平的提高，患者對改善圍手術(shù)期疼痛的要求也越來越高。骨科患者圍手術(shù)期開展規(guī)范化疼痛管理越來越受到重視，是以患者為中心，使患者在住院期間給予正確疼痛評估，制定個體化鎮(zhèn)痛方案，達到最佳鎮(zhèn)痛效果，圍手術(shù)期能夠舒適度過[9]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療依從性，改善護患關(guān)系。

老年患者智力減退、性格改變、情緒和行為改變、定向力發(fā)生障礙，針對老年人的特殊心理結(jié)構(gòu)和身體特點，采取全面系統(tǒng)的無痛護理，提高老年患者的生活質(zhì)量。(1)重視疼痛宣教：更新理念，豐富疼痛相關(guān)知識，給予特別的關(guān)注，耐心傾聽其講述，解除他們的疑慮，掌握性格特點，與患者充分溝通，盡量滿足其要求；采用多種形式的疼痛知識宣教，進行多形式、多方位疼痛知識宣教，了解鎮(zhèn)痛的目的及意義，自覺參與疼痛控制體系中；正確評估患者的疼痛，聽其主訴；提高護士控制疼痛的護理技能[10]。(2)準確評估疼痛：評估疼痛的程度、性質(zhì)、頻率、持續(xù)時間等。(3)超前鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛治療在傷害性刺激發(fā)生前給予，可降低術(shù)后疼痛強度[11]。(4)多模式鎮(zhèn)痛：用藥途徑多樣化，如靜脈、硬膜外、口服、外用等；藥物多模式選擇，如阿片類、 NSAIDs、COX-2抑制劑或聯(lián)合應用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用；結(jié)合心理疏導、物理治療等，患者思想輕松、情緒穩(wěn)定、慢節(jié)律呼吸及傾聽音樂，減輕焦慮，緩解精神痛苦，可提高閾值，增加對疼痛的耐受性[12]。(5)個體化鎮(zhèn)痛：針對不同患者不同疼痛程度，制定個體化鎮(zhèn)痛措施，提高鎮(zhèn)痛效果，減輕痛苦程度。

本文中，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，住院時間低于對照組 (P<0.05)。規(guī)范疼痛管理是全面評估疼痛情況，科學制定圍手術(shù)期個體化疼痛方案，緩解患者對手術(shù)的恐懼，提高手術(shù)治療效果，觀察組疼痛癥狀逐漸減輕，并且能盡早參與功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進了疾病的早日康復，提高患者疼痛控制滿意度[13]。

綜上所述，老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期實施無痛護理，可提高鎮(zhèn)痛效果，增加圍術(shù)期舒適度，提高治療依從性，盡早行肢體訓練，促進肢體康復，改善預后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。