胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的臨床療效及心率變異性和炎癥因子的影響*

劉文斌 羅麗娟 戴顯嬌

廣東省惠東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 516300

心力衰竭是心臟病患者病情發(fā)展到終末期的一種臨床表現(xiàn)，患者會(huì)因?yàn)樾呐K舒張、收縮功能的異常導(dǎo)致心臟循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]。心力衰竭患者常合并出現(xiàn)心律失常，會(huì)進(jìn)一步影響患者的身體健康和日常生活，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床上常用胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行藥物治療，雖然能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬揭欢ň徑庾饔茫Ч⒉伙@著[3]。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體阻滯劑，近年來(lái)也逐漸應(yīng)用于心力衰竭患者的治療中。為探究對(duì)心力衰竭合并心律失常患者使用胺碘酮和厄貝沙坦治療對(duì)其臨床療效、心率變異性和炎癥因子水平的影響，本文以2018年2月—2019年2月于本院治療的心力衰竭并心律失?；颊?5例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月于本院治療的心力衰竭并心律失常患者45例為觀察對(duì)象，將之隨機(jī)分為兩組。研究組25例，男14例，女11例；年齡52～77歲，平均年齡(65.48±3.20)歲；心功能Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡53～78歲，平均年齡(65.53±3.45)歲；心功能Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)6例。上述患者均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單用胺碘酮(生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254)治療，治療第1周口服200mg/次，3次/d，治療第2周劑量不變改為2次/d，第2周以后則改為1次/d。研究組加用厄貝沙坦(生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049)進(jìn)行治療，2次/d，75mg/次，如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適情況，則對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行24周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[4]。治療后患者心功能改善程度在2級(jí)以上且臨床癥狀表現(xiàn)消失為顯效；心功能改善程度至少1級(jí)且臨床癥狀得到顯著改善為有效；治療后患者病情無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效；以顯效和有效統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

1.3.2 心率變異性。比較兩組治療前、后心率變異性指標(biāo)的差異，包括全部竇性心搏 RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR 間期差值均方根(rMSSD)和24h內(nèi)每5min正常RR 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDNNindex)。

1.3.3 炎癥因子。比較兩組患者治療前、后炎癥因子水平，包括高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素細(xì)胞6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比 研究組治療總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.00%(χ2=4.24，P=0.038 5)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前、后兩組心率變異性指標(biāo)的對(duì)比 治療前兩組患者各項(xiàng)心率變異性無(wú)明顯差異，治療后研究組心率變異性指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 治療前、后兩組心率變異性指標(biāo)的對(duì)比

2.3 治療前后兩組炎癥因子水平的對(duì)比 治療前兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平無(wú)明顯差異，治療后炎癥因子水平均得到一定改善，且研究組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 治療前、后兩組炎癥因子水平的對(duì)比

3 討論

心力衰竭是臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，患者常合并出現(xiàn)心律失常，患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮過(guò)度的表現(xiàn)且會(huì)分泌過(guò)量的去甲腎上腺素，這就會(huì)使機(jī)體血管緊張素的轉(zhuǎn)化酶活性提高，從而增加血管緊張素Ⅱ等物質(zhì)的含量[5]。

臨床上主要通過(guò)心率變異性對(duì)患者心臟神經(jīng)自主活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者的心臟自主神經(jīng)不能對(duì)心臟進(jìn)行良好調(diào)節(jié)，就會(huì)增加其心肌細(xì)胞的不穩(wěn)定性和猝死風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)患者心率變異性進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)具有重要意義[6-7]。有資料顯示，心律失常會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平升高，而炎癥因子又會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡、肥大等情況，使患者更易出現(xiàn)各種心血管疾病[8]。胺碘酮能夠?qū)︹c離子的內(nèi)流起到控制作用，減低心室心動(dòng)速度，從而擴(kuò)張血管、緩解心肌缺血[9]。厄貝沙坦則是通過(guò)對(duì)血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)變進(jìn)行抑制而發(fā)揮作用的，對(duì)血管收縮、醛固酮釋放以及心室的重構(gòu)均具有抑制作用，有助于心功能的改善和恢復(fù)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和厄貝沙坦的臨床療效、心率變異性指標(biāo)以及炎癥因子水平均明顯優(yōu)于單用胺碘酮治療(P<0.05)，說(shuō)明兩者藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用，加強(qiáng)和鞏固藥物治療效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦和胺碘酮對(duì)心力衰竭并心律失?；颊哌M(jìn)行治療對(duì)于患者的心率變異性和炎癥因子水平均有良好的改善作用，臨床效果顯著。