心脈隆治療冠心病心力衰竭的臨床效果及對患者血漿hs-CRP、NT-proBNP水平的影響

紀東華

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內科 154002

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成所致的心血管系統(tǒng)常見疾病，隨著動脈粥樣硬化的進展，極易引起冠狀動脈狹窄、心肌細胞因出現缺血、缺氧而導致心臟結構及功能改變，引發(fā)心室充盈、射血功能受損、心排血量無法有效滿足機體組織代謝所需，久而久之誘發(fā)心力衰竭[1]。心力衰竭是疾病進展至終末階段時的一種以呼吸困難、氣促、心悸、運動耐力下降、各臟器功能改變等為表現的臨床綜合征，而非一個獨立的疾病，因其住院率高、病死率高，現已成為心內科亟待解決的重要難題。當前，臨床上多將hs-CRP、NT-proBNP水平作為評估心力衰竭患者預后的指標。據此，我院重點探討了心脈隆治療冠心病心力衰竭的臨床效果以及對患者血漿hs-CRP、NT-proBNP水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2016年10月—2018年11月收治的90例冠心病心力衰竭患者作為觀察對象。納入標準：(1)均經臨床表現及心電圖檢查等確診，且冠心病符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]相關診斷標準，心力衰竭滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]相關診斷標準；(2)美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；(3)知情同意。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能障礙者；(2)有心肌病、瓣膜性疾病、肺動脈栓塞者；(3)近1個月內有心肌梗死病史者；(4)近半年內接受過心臟手術治療者；(5)心脈隆皮試陽性者。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡56～73歲，平均年齡(65.48±5.10)歲；病程1～8年，平均病程(3.50±0.86)年；心功能分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級30例。對照組中男27例，女18例；年齡54～71歲，平均年齡(65.05±5.02)歲；病程1～8年，平均病程(3.62±0.90)年；心功能分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級29例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 入組患者均按照相關診療指南予以常規(guī)西藥治療，包括采取利尿劑、洋地黃類、硝酸酯類、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療[2-3]。觀察組同時加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，規(guī)格2ml:100mg)治療，將心脈隆注射液4ml溶解于0.9%氯化鈉溶液250ml后靜脈輸注，控制滴速為20～40滴/min，2次/d。兩組均持續(xù)治療14d后評估效果。

1.3 觀察指標 (1)療效評定：顯效：臨床癥狀改善，心功能改善≥2級；有效：臨床癥狀緩解，心功能改善1級；無效：臨床癥狀未見緩解，心功能未見改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)血清學指標檢測：治療前后，清晨抽取空腹靜脈血5ml，以3 000r/min離心10min，取血漿，采用酶聯免疫吸附法測定hs-CRP，采用膠體金法測定NT-proBNP。試劑盒購于深圳市博卡生物技術有限公司。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.444，P=0.035。

2.2 兩組治療前、后血漿hs-CRP、NT-proBNP水平比較 治療后，兩組血漿hs-CRP、NT-proBNP水平均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

冠心病心力衰竭發(fā)病率及死亡率較高，嚴重威脅人類健康安全。西醫(yī)認為，在心力衰竭的各種誘因中，最常見的為神經—體液調節(jié)紊亂、心肌細胞興奮—收縮功能異常，故多采取對癥藥物如利尿劑、體液平衡調節(jié)藥物及增加心力收縮功能藥物治療，但長期反復用藥存在耐藥性，藥物利用率低，預后差，因而臨床上提出實施中西醫(yī)聯合治療方案，以進一步提高治療效果[4]。中醫(yī)認為，冠心病心力衰竭的病理機制是瘀血內阻、運血無力、氣陽兩虛，故治療當以益氣活血、通陽利水為法。

表2 兩組治療前、后血漿hs-CRP、NT-proBNP水平比較

心脈隆注射液是一種提取于動物蜚蠊體內，由利尿肽、核苷、肌苷、復合氨基酸等組成的復方多肽類制劑，可補益心肺、益氣活血、通陽利水。將心脈隆用于治療冠心病心力衰竭的機制如下：可降低心肌耗氧量，改善心肌供血，促進心肌修復，提高心功能；可提高心肌收縮能力、擴充血管、增加冠脈血流量，改善血流動力學；可擴張腎臟血管，增加腎組織血流量，降低血清尿酸水平，發(fā)揮利尿、減輕前負荷、糾正神經內分泌紊亂的效果。本文中，治療后，觀察組總有效率為88.89%，高于對照組的73.33%。提示，在常規(guī)西藥治療基礎上增加心脈隆治療能夠有效減輕患者臨床癥狀，改善心功能，提高整體治療效果，該結果與李志廣等[5]報道一致。

研究證實，炎性因子水平升高是冠心病心力衰竭患者的重要危險因素，可促進并加劇心室重構，加快病情發(fā)展速度[6]。hs-CRP屬于一種炎癥反應敏感指標，參與炎性細胞浸潤或活化，其水平與冠心病心力衰竭患者病情嚴重程度密切相關。NT-proBNP由腦鈉肽裂解而成，具有利尿、擴張血管、拮抗交感神經等功效，心衰時，患者血漿中NT-proBNP水平會出現明顯上調，故被臨床作為快速診斷心衰、評估預后的一個重要敏感標志物。本文結果顯示，治療后，觀察組血漿hs-CRP、NT-proBNP水平均明顯低于對照組。提示，心脈隆能夠有效減輕冠心病心力衰竭患者的機體炎癥反應，糾正心衰，該結果與既往文獻[7]報道相似。

綜上所述，心脈隆治療冠心病心力衰竭效果確切，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善心功能，下調血漿hs-CRP、NT-proBNP水平，減輕機體炎癥反應，改善預后，值得推廣。