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    醫(yī)護一體化住院患者護理評估信息系統(tǒng)的應用與效果

    2019-08-30 07:37:30楊喜平曾世鴻
    實用醫(yī)院臨床雜志 2019年4期
    關鍵詞:醫(yī)護壓瘡專項

    楊喜平,曾世鴻,李 飛

    (四川省資陽市人民醫(yī)院護理部,四川 資陽 641301)

    根據(jù)JCI標準和《三級綜合醫(yī)院評審標準》要求[1],護士對住院患者要進行綜合、全面評估,制定個性化的護理計劃,保證患者得到及時、有效、全面的護理服務。臨床護理評估項目繁多,陽性指標要追隨,傳統(tǒng)紙質(zhì)護理評估單耗時耗力,護理人員專業(yè)層次不一,影響工作效率和評估效果,加之臨床護理評估項目意義醫(yī)療并不知曉,護理工作與醫(yī)療脫節(jié),失去了醫(yī)護一體化治療護理患者的意義[2]。為此,我院護理部與信息科聯(lián)合研發(fā)了醫(yī)護一體化住院患者護理評估系統(tǒng),自2016年8月應用以來,經(jīng)過不斷修改完善,逐漸推廣到全院,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2016年8月我院自主研發(fā)成功醫(yī)護一體化住院患者護理評估系統(tǒng),該系統(tǒng)包括住院患者評估、護理評估專項追隨記錄和高危/難免壓瘡篩查上報、壓瘡上報、壓瘡追隨記錄、醫(yī)生站護理評估預警系統(tǒng)三個模塊:①住院患者評估模塊:將戈登理論框架[3]的紙質(zhì)版本護理評估單開發(fā)為電子版本護理評估單,同時整理12個護理專項量表嵌于電子護理評估單中,專項護理評估量表包括:日常生活能力(ADL)評估量表(Bardel評估表)[4,5]、壓瘡危險因素評估量表(Braden評分表)、跌倒危險因素評估量表(Morse跌倒風險評估量表)、導管風險評估量表、疼痛評估量表、Autar深靜脈血栓形成風險評估量表、格拉斯昏迷評分量表(GCS)、RAss鎮(zhèn)靜程度評估量表、營養(yǎng)風險篩查量表、9條目健康問卷(PHQ-9)[6],7條目健康自評量表(GAD-7)、早期預警評分量表(MEMS評分量表)[7]。所有量表實現(xiàn)自動化評估、智能化提示得分結(jié)果,予相應護理措施選擇,陽性結(jié)果者持續(xù)追蹤。②護理評估專項追隨記錄模塊和高危/難免壓瘡篩查上報、壓瘡上報、壓瘡追隨記錄模塊:通過護理評估陰性結(jié)果關閉,陽性結(jié)果拓展的層級評估架構(gòu),進一步研發(fā)出護理專項追隨表和高危/難免壓瘡篩查上報表、壓瘡上報表、壓瘡追隨記錄[8]。③醫(yī)生站護理評估預警系統(tǒng)模塊:護理專項評估分值系統(tǒng)自動小結(jié),陽性值和危險因素自動傳至醫(yī)生站護理評估模塊,陽性值顯示紅色提醒管床醫(yī)生重視患者全方位的安全管理,醫(yī)護一體化全方位管理患者醫(yī)療質(zhì)量和安全。

    1.2 方法

    1.2.1住院患者護理評估系統(tǒng)的應用 住院患者護理評估為首次評估,由責任護士或值班護士完成,用于對入院及轉(zhuǎn)入患者的評估。①由責任護士或值班護士視患者病情在入科10 min 內(nèi)進行接診,將移動護理車推至床旁,2小時內(nèi)并對患者進行評估。②根據(jù)護理評估表中的項目,采用詢問、護理查體、生命體征測量等方式,按照戈登理論框架涉及的11個功能型態(tài)逐項進行資料收集,完成首次評估。③根據(jù)上述患者評估情況在相應位置準確選擇錄入,所有空格都采用智能化界面,直接下拉點擊選擇,所有量表評估均采用下拉式菜單點擊選擇相應條款,并可查看條款后知識庫,后臺自動統(tǒng)計得出評分結(jié)果,并在“有”和“無”危險因素框內(nèi)出現(xiàn)對應的提示。如果在12個護理風險評估量表中有任意一項或多項評估存在危險因素時,需將住院患者打印出來告知患者及家屬評估風險內(nèi)容并請其簽字確認,需繼續(xù)進行動態(tài)評估。進入護理專項追隨量表。

    1.2.2護理專項追隨量表系統(tǒng)的應用 將臨床常用的12個常用量表嵌入在護理專項追隨量表中,在完成住院患者首次評估后,由值班護士或責任護士對于評估指標陽性的患者或病情發(fā)生變化時建立追隨制度,表格中點擊相應評估量表的分值欄既可動態(tài)評估相應量表,后臺自動計分匯總,點擊措施欄即可彈出相應量表陽性值的護理措施知識庫,護理人員選擇對應護理措施序號,體現(xiàn)以患者為中心的動態(tài)評估追隨護理。十二大護理風險評估量表評估頻次及時機要求,按醫(yī)院制定的患者護理評估制度落實。出院時將追隨量表打印和相應護理措施知識庫一并打印存檔。

    1.2.3高危/難免壓瘡篩查上報、壓瘡上報、壓瘡追隨記錄系統(tǒng)的應用 護理人員通過壓瘡危險因素評估表(Braden評分表)正確評估后篩查出的高危/難免壓瘡患者,通過相應評估追隨模塊填寫高危/難免壓瘡申報表、壓瘡上報表,實時傳輸至全院壓瘡質(zhì)控小組成員,院級壓瘡小組24小時完成追隨及指導,科室及院級壓瘡質(zhì)控成員按規(guī)定分值予以追隨記錄,通過壓瘡追隨信息平臺的建設,實現(xiàn)了全院閉環(huán)式無縫隙的壓瘡質(zhì)量監(jiān)控。

    1.2.4醫(yī)生站護理評估報警系統(tǒng)的應用 護理評估和專項追隨評估陽性值的患者,通過后臺自動將數(shù)據(jù)傳至醫(yī)生工作站,應用紅色字體對陽性值進行預警,醫(yī)生點擊醫(yī)生站內(nèi)的護理評估界面便可查看陽性值,關注有跌倒、壓瘡、深靜脈血栓、營養(yǎng)、導管脫落、焦慮或抑郁風險的患者,醫(yī)護一體化全方位管理患者治療質(zhì)量和安全。

    1.3 效果評價2015年8月至2016年8月(系統(tǒng)應用前)和2016年9月至2017年9月(系統(tǒng)應用后),收集全院護理缺陷發(fā)生率和全院出院患者滿意率。出院患者滿意率調(diào)查問卷使用2015年國家衛(wèi)計委第三方調(diào)查問卷(住院患者體驗與滿意度-電話調(diào)查問卷),將調(diào)查條款所得分值進行統(tǒng)計分析。

    1.4 統(tǒng)計學方法應用SPPS21.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用百分比表示。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一體化系統(tǒng)應用前后患者滿意率比較醫(yī)護一體化住院患者護理評估系統(tǒng)應用后患者滿意率較應用前有所提高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.411,P<0.05),見表1。

    表1 醫(yī)護一體化住院患者護理評估系統(tǒng)應用前后患者滿意率比較

    2.2 一體化系統(tǒng)應用前后護理缺陷發(fā)生率比較醫(yī)護一體化住院患者護理評估系統(tǒng)應用后護理缺陷發(fā)生率低于應用前,差異有統(tǒng)計學統(tǒng)計學意義(χ2=4.933,P<0.05),見表2。

    表2 醫(yī)護一體化住院患者護理評估系統(tǒng)應用前后護理缺陷發(fā)生率比較

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,應用醫(yī)護一體化[9]住院患者護理評估系統(tǒng)后患者滿意率提高。與時俱進的護理信息工作平臺,給護理人員帶來便捷的工作感受,提高了工作效率,提升了專業(yè)水平。該系統(tǒng)把壓瘡、跌倒、導管、營養(yǎng)、深靜脈血栓等12個量表嵌在評估表中,勾選后自動計分統(tǒng)計,使護理評估變得便捷有效率,同時把護理專項追隨量表緊附護理評估量表之后,伴難免壓瘡、壓瘡上報量表和追隨量表,使表單從以前的十多張表單簡化為兩張,表單的設計充分體現(xiàn)了護理的思維;表單準確及時地表達了臨床的信息;符合了臨床流程;界面簡捷方便;具有連續(xù)性,信息再利用便捷;方便質(zhì)量控制。同時建立了多層次的護理評估框架,第一層評估依據(jù)戈登的理論框架要點提煉,適用于所有患者;第二層評估的陽性改變及高危因素建立,通過陰性結(jié)果關閉,陽性結(jié)果拓展的層級評估架構(gòu),提升了評估與記錄的效率。通過專業(yè)全面的評估,使護理人員及時掌握了患者的風險點,制定了相應的護理措施,主動予以宣教,關心患者,為患者提供了專業(yè)化的護理服務,使患者獲得較好的就醫(yī)體驗,滿意率明顯提高。

    應用醫(yī)護一體化住院患者評估系統(tǒng)后,護理缺陷發(fā)生率有效降低。通過對患者實施連續(xù)、動態(tài)評估[10],及時將風險告知患者及家屬并簽字確認,同時將陽性值傳至醫(yī)生站,醫(yī)、護、患者及家屬四位一體關注患者的護理問題及風險,提前予以干預防范,制定針對性護理措施,加強健康教育及家庭支持等,極大的增強了醫(yī)護病的風險意識,降低了護理缺陷的發(fā)生率,確保了護理質(zhì)量和安全。

    互聯(lián)網(wǎng)+護理[11]是未來護理行業(yè)的發(fā)展趨勢,智能化的護理評估節(jié)約患者評估時間,將多種專項護理評估量表融合于評估單中,規(guī)范了護理程序工作流程,建立了多層次的護理評估系統(tǒng),跌倒/墜床、壓瘡及深靜脈血栓、疼痛、導管脫出評估量表、營養(yǎng)評估量表等高危患者識別率及相應措施落實率較高,使護理質(zhì)量同質(zhì)化[12],加強了護理動態(tài)質(zhì)控,提升了護理工作內(nèi)涵,是護理信息化發(fā)展的必然趨勢。

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