原發(fā)性青光眼手術(shù)住院患者不良情緒狀況及其影響因素分析

倪元群，楊 西，章 娟

(四川省雅安市人民醫(yī)院眼科，四川 雅安 625000)

原發(fā)性青光眼是一種進(jìn)展性視神經(jīng)損害疾病，發(fā)病迅速、危害大，是眼科常見(jiàn)的不可逆致盲眼病之一，患者心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒[1]。而多項(xiàng)研究已證實(shí)[2，3]，患者的情緒狀況與原發(fā)性青光眼的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，已有研究[4]初步嘗試通過(guò)心理干預(yù)輔助治療原發(fā)性青光眼。本研究調(diào)查分析原發(fā)性青光眼手術(shù)住院患者焦慮、抑郁情緒狀況及其影響因素，為促進(jìn)疾病的全方位診治及提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年2月至2018年12月我院擇期手術(shù)住院的68例原發(fā)性青光眼患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②治療前未服用過(guò)與焦慮、抑郁相關(guān)藥物；③患者自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個(gè)月行內(nèi)眼手術(shù)或激光手術(shù)；②合并結(jié)膜炎、角膜炎等急性眼病、慢性眼病可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的眼科疾??；③合并嚴(yán)重軀體性疾病或精神性疾病患者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙；⑤有癲癇史或藥物、酒精依賴史；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦拒絕參與本研究者。

1.2 調(diào)查方法收集患者的性別、年齡、病程、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)月收入等一般情況資料。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒，并采用青光眼生活質(zhì)量-15量表(GQL15)[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分析焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量及一般情況的關(guān)系。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷，確保問(wèn)卷的有效性，要求患者在10 min內(nèi)完成。問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放68份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷68份，有效回收率為100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]焦慮抑郁量表滿分均為20分，將HADS評(píng)分≥8分作為診斷患者焦慮、抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。GQL15生活質(zhì)量評(píng)分越高，提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)性分析，影響因素分析采用多重線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況68例原發(fā)性青光眼患者中男25例(36.76%)，女43例(63.24%)，年齡18～76歲[(48.35±10.13)歲]；病程1月至10年[(3.27±1.43)年]；文化程度初中及以下10例(14.71%)，高中或中專35例(51.47%)，大專及本科20例(29.41%)，碩士及以上3例(4.41%)；職員24例(35.29%)，公務(wù)員15例(22.06%)，教師15例(22.06%)，商人8例(11.76%)，無(wú)業(yè)6例(8.82%)；月收入3000元以下27例(39.71%)，3000～5000元30例(44.12%)，5000元以上11例(16.18%)。

2.2 手術(shù)前后焦慮、抑郁情緒狀況患者術(shù)后HADS評(píng)分較術(shù)前降低，焦慮、抑郁檢出率降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后HADS評(píng)分及焦慮、抑郁檢出情況比較

2.3 術(shù)前焦慮、抑郁情緒與一般情況的相關(guān)性分析

術(shù)前焦慮、抑郁情緒與年齡、病程正相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)月收入負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 影響術(shù)前焦慮、抑郁不良情緒的多因素分析患者年齡、病程及GQL15生活質(zhì)量評(píng)分均不同程度的影響術(shù)前焦慮、抑郁情緒，年齡越大、病程越長(zhǎng)，術(shù)前焦慮、抑郁不良情緒越嚴(yán)重；GQL15生活質(zhì)量評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差，術(shù)前焦慮、抑郁不良情緒越嚴(yán)重。見(jiàn)表3。

表2 術(shù)前焦慮、抑郁情緒與一般情況的相關(guān)性分析

表3 影響術(shù)前焦慮、抑郁不良情緒的多因素分析

3 討論

目前對(duì)原發(fā)性青光眼發(fā)病機(jī)理的研究仍不十分明確，現(xiàn)有研究多從病理生理學(xué)方面探究[8]。沈光林等[9]研究發(fā)現(xiàn)，較一般眼科疾病，原發(fā)性青光眼患者的焦慮、抑郁不良情緒更明顯，其原因可能是因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性、頑固性、易反復(fù)發(fā)作及不可治愈，對(duì)患者生活、經(jīng)濟(jì)、心理均可帶來(lái)巨大壓力，使患者自理能力降低，影響其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的改進(jìn)及醫(yī)療條件的提高，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)原發(fā)性青光眼患者的治療效果多與患者心理情緒密切相關(guān)[10]，但目前臨床對(duì)患者心理問(wèn)題的分析較少。HADS是調(diào)查統(tǒng)計(jì)非精神疾病患者焦慮、抑郁不良情緒的醫(yī)院常用自評(píng)量表，使用非常簡(jiǎn)便，故本研究選用該量表展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性青光眼患者術(shù)前焦慮評(píng)分為(7.28±3.68)分，焦慮檢出率為44.12%，抑郁評(píng)分為(6.02±2.62)分，抑郁檢出率為39.71%，與羅海燕等[11]報(bào)道結(jié)果相似，且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者焦慮、抑郁評(píng)分均顯著降低，焦慮、抑郁檢出率顯著降低，與張春麗[12]研究得出的結(jié)果一致。

GQL15生活質(zhì)量評(píng)分是一種疾病特異性視覺(jué)健康相關(guān)質(zhì)量量表，可有效彌補(bǔ)視功能檢查指標(biāo)不能反映患者整體健康的不足之處，量化青光眼對(duì)患者的特意影響，快速評(píng)價(jià)青光眼引起的眼部不適癥狀及對(duì)視覺(jué)相關(guān)行為造成的影響，評(píng)分越高提示患者視功能影響越大，生活質(zhì)量越差[13，14]。本研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性青光眼患者GQL15生活質(zhì)量評(píng)分與其術(shù)前焦慮、抑郁不良情緒正相關(guān)，患者自覺(jué)視功能癥狀差及生活質(zhì)量下降越多，焦慮、抑郁不良情緒越明顯，這可能給患者造成較重的心理暗示，影響手術(shù)治療效果。這提示應(yīng)對(duì)原發(fā)性青光眼盡早診斷、早期干預(yù)。多因素分析還發(fā)現(xiàn)，患者年齡、病程均不同程度的影響術(shù)前焦慮、抑郁不良情緒。姚寧等[15]研究亦發(fā)現(xiàn)年齡大、病程長(zhǎng)的原發(fā)性青光眼患者更易出現(xiàn)不良情緒，焦慮、抑郁程度往往更高，調(diào)節(jié)情緒困難，可能是因?yàn)閾?dān)心疾病反復(fù)，自身生活不能自理及活動(dòng)受限，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生活環(huán)境及心理素質(zhì)的重視，制定針對(duì)性的心理干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)合理控制自己的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)心中郁結(jié)，保持良好的心態(tài)，以減輕術(shù)前焦慮、抑郁情緒，最大程度提高患者治療配合度，減少術(shù)前并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高治療療效。但本研究也存在一定不足，如入選患者樣本量較小，可能存在樣本選擇偏移等。

綜上所述，原發(fā)性青光眼患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活狀況，且患者的年齡、病程及生活質(zhì)量均與焦慮、抑郁不良情緒密切相關(guān)。臨床上除關(guān)注患者生理狀況外，還應(yīng)重視患者的心理狀況，制定個(gè)體化的心理指導(dǎo)，提高臨床治療效果及患者治愈率，更好的控制疾病。