預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)40例神經(jīng)外科ICU患者的護(hù)理效果分析

劉小麗 黎 平

射洪縣中醫(yī)院 629200

ICU 患者大多為病情危急者，發(fā)病突然，并發(fā)癥嚴(yán)重，神經(jīng)外科ICU 患者往往存在意識(shí)障礙，再加上廣泛運(yùn)用抗生素及侵入性操作，導(dǎo)致患者面臨著各種威脅，這無(wú)疑是加大了治療的風(fēng)險(xiǎn)及難度。相關(guān)研究[1]指出，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到ICU 患者的康復(fù)及預(yù)后效果，甚至關(guān)乎到其生命健康?，F(xiàn)階段，神經(jīng)外科護(hù)理研究眾多，然而并未明確有效的防控護(hù)理模式，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作依然任重而道遠(yuǎn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式是現(xiàn)階段護(hù)理領(lǐng)域較為流行的方式，廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科、急診科，有的研究提出將其運(yùn)用于神經(jīng)外科護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)可有效預(yù)防并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)[2]。鑒于此，本研究對(duì)預(yù)見(jiàn)性干預(yù)效果進(jìn)行了驗(yàn)證分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年我院神經(jīng)外科ICU 病例庫(kù)中隨機(jī)抽取80 例，家屬對(duì)本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者。其中男女比例為48:32，平均年齡為（51.3±1.5）歲。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會(huì)影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并如實(shí)記錄患者肢體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)變化、瞳孔改變及面色情況等，基于實(shí)際情況進(jìn)行有效處理。同時(shí)定時(shí)開窗換氣，認(rèn)真消毒，維持病房適宜的溫濕度，加強(qiáng)日常護(hù)理。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體操作為：（1）積極有效預(yù)防各種不良事件的出現(xiàn)，創(chuàng)設(shè)安全的病房環(huán)境，加強(qiáng)安全、健康的宣教力度，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估執(zhí)行單，入院時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者，列舉出可能存在的危險(xiǎn)，并基于患者的病情變化而即使更新。例如，針對(duì)意識(shí)不清、心情煩躁的患者，應(yīng)取肢體功能為，協(xié)助其翻身，預(yù)防出現(xiàn)深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥；針對(duì)難以自主閉合眼瞼的患者，應(yīng)注重眼部衛(wèi)生，在雙眼上覆蓋無(wú)菌紗布，預(yù)防異物入眼、角膜炎；針對(duì)采用冰袋、冰毯的患者，應(yīng)加強(qiáng)宣教，預(yù)防凍傷；②預(yù)防院內(nèi)感染。針對(duì)存在呼吸機(jī)有關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)于不存在醫(yī)學(xué)禁忌的患者應(yīng)將床頭適當(dāng)?shù)靥Ц?0°-45°。針對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可借助多頻振動(dòng)排痰儀輔助患者排痰。同時(shí)，在床尾懸掛便捷手消毒噴霧，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)手部衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染；③預(yù)防非計(jì)劃性拔管，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行留意。針對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)安排人員進(jìn)行24h 陪護(hù)，避免其觸碰到各種插管，并對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防睡眠情況下意外拔管，從而誘發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)。必要情況下，可獲取家屬同意后對(duì)其進(jìn)行肢體約束，基于需要對(duì)約束方案進(jìn)行合理調(diào)整，預(yù)防誘發(fā)患者暴躁、憤怒的不良情緒。值得注意的是，應(yīng)注重導(dǎo)管的材質(zhì)、軟硬程度、粗細(xì)、對(duì)人體的刺激性等，盡可能地降低患者不適感。盡可能采取經(jīng)鼻氣管插管方法，減少對(duì)人體的刺激；④完善護(hù)患溝通方式，護(hù)理人員耐心地傾聽患者的自訴，用心安慰患者，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到不良行為的危險(xiǎn)性，促使患者樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極主動(dòng)地規(guī)避各種不良因素。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者家屬穿戴隔離衣、鞋帽，并指導(dǎo)其消毒手部。

1.3 觀察指標(biāo)

如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生情況（導(dǎo)管滑脫、壓瘡、失禁性皮炎、肺部感染、墜床、誤吸）及ICU 治療時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次研究過(guò)程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）、%表示研究要求觀察的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)t、χ2予以有效檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明了兩者之間差異較大。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組不良事件發(fā)生率、ICU 治療時(shí)間均低于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1：兩組不良事件發(fā)生率及ICU 治療時(shí)間對(duì)比

3 討論

為了能夠有效控制ICU 神經(jīng)外科患者不良事件，強(qiáng)調(diào)預(yù)防比治療更為重要的護(hù)理模式[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求護(hù)理人員具備豐富的基礎(chǔ)理論及嫻熟的操作技術(shù)，對(duì)患者的體征、癥狀變化及病情發(fā)展進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，然后判斷分析出存在或潛在的危險(xiǎn)因素，并實(shí)施有效的處理方法，盡可能預(yù)防不良事件的出現(xiàn)，縮短ICU 治療時(shí)間，促使患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組不良事件發(fā)生率、ICU 治療時(shí)間均低于對(duì)照組（P ＜0.05），這充分證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的有效性，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。