急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的因素分析及對(duì)策

林曉昀 潘 英 陳丹晶 趙 玲 黃晨捷

福建省立醫(yī)院 350001

前言

外科創(chuàng)傷屬于較為常見(jiàn)的外科疾病，多因墜落、摔倒等原因引起，危險(xiǎn)性較高且發(fā)病較急。隨著人們生活水平的不斷提升，外科創(chuàng)傷的發(fā)病幾率也逐漸上升，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，甚至?xí)o患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)快速的處理患者傷口，強(qiáng)化護(hù)理措施，以更好的降低感染率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文便以我院2018年1月至2019年1月收治的180 例急診外科創(chuàng)傷切口感染患者作為研究對(duì)象，分析了急診外科創(chuàng)傷切口感染的強(qiáng)化護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年1月收治的180 例急診外科創(chuàng)傷切口感染患者作為研究對(duì)象，之后將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組均為90 例患者。其中對(duì)照組存在50 例男性患者以及40 例女性患者，年齡范圍為19-62 歲；觀察組存在52 例男性患者以及38 例女性患者，年齡范圍為19-63 歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征正常，在接受手術(shù)治療前經(jīng)過(guò)了常規(guī)檢查；將本次試驗(yàn)計(jì)劃上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，得到了審批，并對(duì)本次試驗(yàn)進(jìn)行合法監(jiān)理。所有患者均知情，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；因其他原因無(wú)法參與試驗(yàn)的患者。

1.3 處理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的處理措施，現(xiàn)消毒創(chuàng)傷口，利用雙氧水與生理食鹽水清理創(chuàng)傷部位，之后手術(shù)切除感染部位，并進(jìn)行常規(guī)的包扎處理。

觀察組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，綜合采用預(yù)防與控制措施，具體如下：

術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化預(yù)防控制，相關(guān)醫(yī)生人員應(yīng)密切觀察患者創(chuàng)傷口的疼痛情況與肢體循環(huán)情況，當(dāng)傷口敷料出現(xiàn)脫落或滲透問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。期間護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者的體溫情況，觀察傷口的顏色變化，并詳細(xì)記錄。之后護(hù)理人員及時(shí)詢問(wèn)患者傷口的疼痛程度，觀察患者的體溫情況。當(dāng)患者翻身時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量指導(dǎo)幫忙，避免觸碰傷口，充分減輕患者的疼痛感。期間醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行換藥，且在換藥前應(yīng)充分清洗手部，手術(shù)操作期間也應(yīng)嚴(yán)格佩戴口罩。換藥室應(yīng)時(shí)刻保持清潔衛(wèi)生，定期消毒，確保室內(nèi)保持適宜的溫度與濕度，保持患者傷口的干燥性。為了增強(qiáng)患者的免疫力，護(hù)理人員還應(yīng)給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)傷口快速愈合，充分減低創(chuàng)傷口發(fā)生感染的幾率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染問(wèn)題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)利用抗生素進(jìn)行治療。

當(dāng)患者創(chuàng)傷口已經(jīng)出現(xiàn)感染問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際感染程度進(jìn)行針對(duì)性治療。感染程度較輕時(shí)，應(yīng)利用碘酒或酒精擦拭傷口，或者配合口服感染藥物。中度感染患者應(yīng)及時(shí)清理傷口，利用引流管引流滲液，并利用TDP 燈照射消毒。感染情況較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)拆除包扎，清理傷口并及時(shí)消毒，之后引流滲液，利用TDP 燈照射消毒，待患者創(chuàng)口長(zhǎng)出肉芽之后在進(jìn)行縫合。整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)保持包扎松緊度的適宜性。

除此之外，術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)病人的實(shí)際病情做好心理護(hù)理工作，術(shù)后患者普遍存在焦躁的心理，不良情緒將會(huì)延緩傷口的愈合效果。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知其合理的護(hù)理方法，提高其應(yīng)激反應(yīng)能力。期間，護(hù)理人員還應(yīng)具備自身防護(hù)意識(shí)，急診科疾病較為危急，很多護(hù)理人員在疾病護(hù)理期間忽視了自身健康安全。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立正確的價(jià)值觀念，提供更多參加職業(yè)教育的機(jī)會(huì)，使其學(xué)習(xí)更多專業(yè)的職業(yè)防護(hù)技術(shù)。為了緩解工作壓力，護(hù)理人員還應(yīng)掌握與患者的良好溝通技巧，增強(qiáng)法律維權(quán)意識(shí)，確保患者的隱私權(quán)與知情權(quán)。搶救期間也應(yīng)及時(shí)客觀記錄疾病情況，為醫(yī)生的治療提供可行參考依據(jù)，最大程度的減輕患者痛苦。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄分析兩組患者手術(shù)切口感染的例數(shù)，計(jì)算比例，并進(jìn)行比較。記錄兩組患者切口愈合程度與愈合時(shí)間，綜合判斷兩組患者的愈合情況。

切口愈合程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)：切口愈合良好，并未發(fā)生不良問(wèn)題；2 級(jí)：偶爾出現(xiàn)皮膚壞死問(wèn)題，切口愈合良好；3 級(jí)：切口出現(xiàn)化膿問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，并采用t 檢驗(yàn)方法，當(dāng)p＜0.05 時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染率比較

分析比較兩組患者的切口感染率，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表1所示。

表1：兩組患者切口感染率比較

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間與愈合程度比較

分析比較兩組患者的愈合時(shí)間，觀察組為(7.5±1.2)天，對(duì)照組為(12.6±2.5)天，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組患者的愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表2所示。

表2：兩組患者切口愈合程度比較

3 討論

分析外科創(chuàng)傷患者可知，大多患者為復(fù)合外傷與閉合性骨折，此病多由突發(fā)情況所致，比如生活或工作中的事故問(wèn)題等。醫(yī)院接收患者后應(yīng)及時(shí)采用專業(yè)方法處理傷口。但實(shí)際工作中，多數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染措施，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，以致患者很容易接觸外界的病原細(xì)菌，導(dǎo)致切口感染問(wèn)題。在本次研究過(guò)程中，未及時(shí)服用抗炎藥物以及年齡較大等均屬于切口感染的誘發(fā)因素，當(dāng)患者年齡較大時(shí)，其自身的抵抗能力較差，手術(shù)治療期間的耐受性較差，且高年齡患者自身也存在其他慢性疾病，以致并發(fā)感染，增大切口創(chuàng)傷的程度。且肥胖患者更易出現(xiàn)切口感染問(wèn)題，這主要因?yàn)榉逝只颊叩捏w脂層較厚，高頻電刀的使用會(huì)導(dǎo)致脂肪組織中毛細(xì)血管的堵塞，以致出現(xiàn)血液循環(huán)不良問(wèn)題，增大了創(chuàng)傷切口感染的幾率。同時(shí)，在急診外科治療過(guò)程中，雖然護(hù)理人員均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，但患者自身很可能攜帶病毒與細(xì)菌，若手術(shù)前并未徹底消毒，則會(huì)增大患者出現(xiàn)感染的幾率。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)增大切口感染幾率，這主要因?yàn)殡S著時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)理人員使用的器械很可能因暴露在空氣中而增加細(xì)菌，以致手術(shù)期間感染切口。除此之外，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者切口長(zhǎng)期暴露于空氣中，汗液分泌量也會(huì)增多，這些均會(huì)增大感染幾率。

本次研究過(guò)程中，觀察組患者的感染率為5.6%，對(duì)照組患者的感染率為16.7%，觀察組明顯低于對(duì)照組。且觀察組患者的愈合時(shí)間為(7.5±1.2)天，愈合程度為88.9%，對(duì)照組為愈合時(shí)間為(12.6±2.5)天，愈合程度為77.8%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。這主要因?yàn)橄噍^對(duì)照組，觀察組患者采用了預(yù)防與控制措施，有效處理了創(chuàng)傷切口。據(jù)此，在治療急診外科患者創(chuàng)傷切口時(shí)應(yīng)遵循以下原則，以有效降低切口的感染幾率，達(dá)到良好的治療效果。

首先，在手術(shù)操作期間，護(hù)理人員應(yīng)保證操作的準(zhǔn)確性，避免損傷其他組織器官，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時(shí)，應(yīng)盡量選擇簡(jiǎn)單且直觀性較強(qiáng)的手術(shù)方法，有效縮短手術(shù)時(shí)間，在血管操作時(shí)應(yīng)保證正確性，以免損傷血管。除此之外，還應(yīng)盡量縮短住院時(shí)間，避免與其他高原細(xì)菌接觸。其次，護(hù)理人員應(yīng)充分消毒治療器械，且換藥前應(yīng)佩戴口罩，并全面清潔手部，避免感染。除此之外，患者病房?jī)?nèi)也應(yīng)保持清潔干凈，及時(shí)消毒，并保證適宜的溫度與濕度，保證切口的干燥性，以促進(jìn)傷口快速愈合。再次，醫(yī)院管理人員應(yīng)不斷完善相關(guān)的規(guī)章制度，為護(hù)理人員的無(wú)菌操作提供更多的借鑒依據(jù)。同時(shí)，相關(guān)管理人員還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)感染人群的監(jiān)管工作，嚴(yán)加重視合并存在心臟病、高血壓、惡性腫瘤以及糖尿病的患者，及時(shí)檢測(cè)病情發(fā)展情況，以充分降低切口感染幾率。最后，護(hù)理操作人員應(yīng)不斷提升自身的專業(yè)水平，掌握更多的操作技能。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)急診外科醫(yī)生開(kāi)展更多的專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，要求相關(guān)操作人員充分熟悉手術(shù)的各個(gè)操作流程，做到熟練操作，縮短治療時(shí)間，避免切口感染。除此之外，在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病情即使采用藥物抗菌方法，做好預(yù)防工作，以促進(jìn)患者傷口的快速愈合，提升生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在急診外科創(chuàng)傷切口治療過(guò)程中，患者較易發(fā)生感染問(wèn)題，且存在復(fù)雜多種感染因素。對(duì)此，在實(shí)際治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)充分注重切口感染的預(yù)防處理工作，及時(shí)采用預(yù)防措施，進(jìn)行藥物干預(yù)治療，充分減輕患者心理與生理層面的痛苦，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。且強(qiáng)化預(yù)防處理工作也可以縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。由此看出，在急診外科創(chuàng)傷切口處理期間，強(qiáng)化預(yù)防與處理工作具備十分重要的作用，值得在此后的臨床治療過(guò)程中得到進(jìn)一步的推廣與使用。