腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后結(jié)局和血流動(dòng)力學(xué)的影響

匡瑋

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;連續(xù)硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn);結(jié)局;血流動(dòng)力學(xué)

剖宮產(chǎn)是安全分娩的一種重要手段，剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于麻醉。麻醉是一種良好的鎮(zhèn)痛方式，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中產(chǎn)婦需要保持穩(wěn)定的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)，如何選擇麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒有著重要意義。全身麻醉藥物溶脂性較強(qiáng)，極易通過胎盤進(jìn)入到新生兒體內(nèi)，對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。連續(xù)硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中常用的麻醉方法，鎮(zhèn)痛效果良好，可使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)中，但仍然具有起效慢，阻滯不全的特點(diǎn)。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床中應(yīng)用，具有起效快、阻滯完全的優(yōu)勢(shì)。本文主要探究腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后結(jié)局和血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象選擇為我院產(chǎn)科接診的200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的產(chǎn)婦，研究對(duì)象選取時(shí)間為2016年3月到2018年3月，麻醉方式不同為分組依據(jù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，平均年齡為（28.69±1.32）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（29.02±1.08）歲，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡等數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法全部產(chǎn)婦均連接心電監(jiān)測(cè)儀器等監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，硬膜穿刺部位位于L2=L3之間，穿刺完成后，需放置硬膜外導(dǎo)管，給予利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32023812，生產(chǎn)單位：江蘇安格藥業(yè)有限公司），濃度為2%，若未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，需再次給藥利多卡因5ml，手術(shù)過程中持續(xù)麻醉藥物為羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051075，生產(chǎn)單位：海南斯達(dá)制藥有限公司），使用藥物劑量為5～10ml。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻，麻醉前需進(jìn)行擴(kuò)容，使用藥物羥乙期淀粉，使用劑量為10ml/kg，手術(shù)過程中持續(xù)輸出劑量為10ml/kg·L，輸液速度調(diào)節(jié)依據(jù)為產(chǎn)婦出血量，穿刺點(diǎn)選擇于椎間L3-L4，穿刺回抽見腦脊液后注入羅哌卡因，濃度為0.75%，劑量為2ml，注射速度控制在10到15s/ml，拔出針頭后，需預(yù)留3cm厘米的大小進(jìn)行置管。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比麻醉過程中兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS17.0軟件計(jì)算200例剖宮產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，血流動(dòng)力學(xué)和新生兒窒息發(fā)生率用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和率（%）表示，行t、x2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1麻醉過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化情況實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2新生兒窒息率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組行生兒窒息率顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施過程中，應(yīng)選擇對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮影響較小，且不參與新生兒呼吸循環(huán)的麻醉藥物為主。無特殊情況下，音_倌產(chǎn)手術(shù)不實(shí)施全身麻醉，全身麻醉操作極為復(fù)雜，且需要保持一定的麻醉深度，具有一定操作困難，麻醉藥物極易通過胎盤對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響。

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中常采用連續(xù)硬膜外麻醉，該種麻醉方式可起到良好的麻醉效果，但該種麻醉方式存在一定缺陷，例如，起效慢、阻滯不全等。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，腰硬膜外聯(lián)合麻醉技術(shù)不斷成熟，該種麻醉方式為椎管內(nèi)，具有起效快，麻醉時(shí)間短，用量小等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較小的影響，使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)中，可降低新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可改善妊娠結(jié)局，穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床應(yīng)用。