我國護理專業(yè)學位碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀的調查與分析*

曹健敏 王光鵬 楊青敏

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國人口老齡化越來越嚴重[1]。老年人由于軀體機能的退行性變化，對疾病易感性增加，且長期接觸環(huán)境因素中的致病因子，成為患慢性病的主要群體[2]。老年護理專業(yè)碩士在未來護理工作中顯得日益重要。然而，不同高校的護理專業(yè)碩士培養(yǎng)方案各不相同。本研究旨在調查護理專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內容和考核方式現(xiàn)狀，為今后老年護理專業(yè)碩士培養(yǎng)方案的制定和優(yōu)化提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究于 2018年10月—2019年1月進行, 采用方便抽樣方法, 對全國15 所高校 (東、西、南、北、中各三所)的護理專業(yè)學位研究生導師26 名、臨床實踐醫(yī)院(94.05%三級甲等、5.95%三級乙等) 84名護理專業(yè)學位研究生進行問卷調查。調查對象納入標準①護理專家：從事護理工作10年以上；擔任護理碩士研究生導師。②護理碩士專業(yè)學位研究生：學位性質為專業(yè)學位；年級為二年級及以上，臨床輪轉時間大于6 個月； 就職的護理專業(yè)學位研究生;知情同意。

1.2 調查工具 采用問卷調查法, 由課題組成員在查閱相關文獻[3-6]的基礎上初步制訂護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調查問卷 （學生版和導師版）, 內容包括培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內容、考核指標、建議4 個方面, 學生版21 個條目，導師版17 個條目。遴選上海副高級以上職稱、本科及以上學歷的護理專家, 包括護理教育專家3 名、臨床資深護理人員4 名對條目進行評議。根據(jù)專家建議學生版刪去 “您在科室實習的相應時間是” 1 個條目；導師版建議增加“您覺得護理專業(yè)學位研究生醫(yī)院實習時輪轉的科室應該包括”1 個條目。最終形成護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調查問卷學生版（20 個條目）和導師版（18 個條目）, 包括培養(yǎng)目標(導師版4 個條目，學生版5 個條目) 、培養(yǎng)內容(導師版9 個條目，學生版10 個條目) 、考核指標（各3 個條目）以及建議 (各2 個條目) 4 個方面。

1.3 調查方法 采用問卷調查法, 使用統(tǒng)一標準對調查人員進行調查培訓, 研究者將電子問卷的鏈接發(fā)送給調查對象。電子問卷每個條目均設置為必答題,若答題者有缺項漏項時, 系統(tǒng)會自動提醒答題者補充完整; 限制一個微信公眾號只能填寫一次問卷, 避免重復答題。發(fā)放問卷的同時, 調查者使用統(tǒng)一填寫說明向調查對象解釋說明調查目的、問卷填寫方法及注意事項, 由調查對象獨立、不記名填寫并提交,所有問卷于發(fā)放日起2 天內收回。問卷收回后, 研究者從問卷系統(tǒng)中逐條審核問卷, 對答案呈一致性或有明顯錯誤的答卷予以剔除后導出最終數(shù)據(jù)。其中學生版回收84 份問卷, 有效問卷84 份, 有效回收率為100%；導師版回收問卷26，有效問卷26 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析, 采用人數(shù)、百分比進行數(shù)據(jù)描述。

2 結果

2.1 一般資料 此次共84 名學生和26 名導師接受調查, 其中男性5 名, 女性105 名，三級甲等醫(yī)院占94.05%、三級乙等醫(yī)院占5.95%。

2.2 護理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標現(xiàn)狀 本研究顯示,88.1%護理專業(yè)學位研究生和96.2%的研究生導師認為在臨床實踐中最重要的核心能力是護理專科技能，其次，84.5%護理專業(yè)學位研究生和88.5%導師認為護理專業(yè)碩士應該具備溝通與協(xié)調能力； 在臨床實踐期間應具備的主要素質方面，護理專業(yè)碩士普遍認可的前三位是專業(yè)素質、人文關懷和思想道德，分別占比94.1%、90.5%、86.9%，相似的是護理專業(yè)碩士導師也同樣認為專業(yè)素質、人文關懷、思想道德為最重要的素質，分別占比100%、100%、100%；但是，僅有26.2%的護理專業(yè)碩士希望將來從事臨床高級護理實踐工作；同時，有79.8%的護理專業(yè)碩士認為除了掌握必備的護理專業(yè)理論知識外，最應該掌握的是循證護理知識，在此觀點上導師占比92.3%。詳見表1 表2。

表1 護理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標調查情況（學生版）

表2 護理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標調查情況（導師版）

2.3 護理專業(yè)碩士培養(yǎng)內容現(xiàn)狀 調查顯示, 82.1%護理專業(yè)碩士在臨床實踐之前接受過護理操作實訓；在臨床實踐科室輪轉過程中，有65.5%的護理專業(yè)碩士參加科研會議，還有63.1%的學生參與臨床教學工作；58.3%的學生表示其臨床護理?？齐A段的培養(yǎng)時間限定在6～12 個月，90%以上的學生會參加內外科的輪轉； 同時顯示，90.5%的護理專業(yè)碩士無專職的臨床指導醫(yī)生。見表3。

護理專業(yè)碩士導師親自帶教僅占34.6%；88.5%的護理研究生導師認為護理專業(yè)學位研究生應該配備專職的臨床指導醫(yī)生。見表4。

2.4 護理專業(yè)碩士考核方式現(xiàn)狀 學校理論學習期間占比最高的考核方式為筆試、小組匯報、綜述寫作。醫(yī)院對護理專業(yè)碩士護理臨床實踐的考核方式主要以技能考核、筆試和案例分析為主；學校對護理專業(yè)碩士的臨床實踐階段的考核方式主要包括操作考試、臨床案例分析和護理查房，而專業(yè)外語考試僅占31.0%。詳情見表3。

表3 護理專業(yè)碩士培養(yǎng)內容現(xiàn)狀調查情況（學生版）

表4 護理專業(yè)碩士培養(yǎng)內容現(xiàn)狀調查情況（導師版）

3 討論

3.1 護理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標現(xiàn)狀

3.1.1 培養(yǎng)護理專業(yè)碩士的溝通協(xié)調能力和人文關懷 本調查顯示，84.5%護理專業(yè)學位研究生和88.5%導師認為在護理專業(yè)碩士臨床實踐中應具備的能力是溝通與協(xié)調能力；90.5%的護理專業(yè)碩士和100%護理專業(yè)碩士導師都認為在臨床實踐期間應具備的主要素質中除了專業(yè)素質，其次最重要的就是人文關懷。隨著社會的發(fā)展，護理工作者已經(jīng)關注到患者在住院期間不僅希望得到最好的醫(yī)療護理服務, 同時還希望護理人員能夠在護理工作中體現(xiàn)人文關懷，充分理解其疾病感受，在護理工作中融入人文理念是時代發(fā)展的需要, 是一種必然趨勢；與此同時，溝通協(xié)調能力作為實施人文關懷必備的技能，顯得尤為重要。

表5 護理專業(yè)碩士考核方式現(xiàn)狀調查情況（學生版）

表6 護理專業(yè)碩士考核方式現(xiàn)狀調查情況（導師版）

3.1.2 加強護理專業(yè)碩士循證護理知識的學習力度 沈旭慧等[7]研究發(fā)現(xiàn)對護理專業(yè)學位碩士研究生開展循證護理課程能取得很好的效果，掌握必備的循證護理技能可以營造循證實踐的氛圍,帶動科室臨床護理人員針對護理實際問題開展以循證護理為基礎的臨床實踐。在本調查中，79.8%的護理專業(yè)碩士和92.3%的導師認為護理專業(yè)碩士除了掌握必備的護理專業(yè)理論知識外，最應該掌握的是循證護理知識。循證護理在臨床護理工作中的重要性逐漸凸顯出來。但是，證據(jù)轉化和運用依然存在諸多問題。所以，護理專業(yè)碩士不僅要在理論學習中掌握循證護理知識，在臨床護理實踐中，還要學會善于運用循證護理證據(jù)開展護理實踐工作，既加強自身能力建設，又為循證護理的臨床實踐開辟路徑。

3.1.3 正確引導護理專業(yè)碩士從事臨床護理工作 本調查中，只有26.2%的護理專業(yè)碩士希望從事臨床護理實踐工作，高達73.8%的護理專業(yè)碩士希望從事護理教育、護理管理或者其他行業(yè)。這與萬婕等[8]的調查結果相似。目前醫(yī)院尚未形成很好的專業(yè)劃分，?？粕?、本科生和研究生在臨床工作中沒有清晰明確規(guī)定其工作性質，護理專業(yè)碩士的工作崗位及工資待遇并沒有體現(xiàn)其?？苾r值，所以很多護理專業(yè)碩士希望到護理管理崗位或者高校任教。因此，需采取適當?shù)墓膭钫吆图訌妼ψo理專業(yè)碩士的正確引導工作，降低護理?？迫瞬诺牧魇?。

3.2 護理專業(yè)碩士培養(yǎng)內容現(xiàn)狀

3.2.1 增加護理專業(yè)碩士專科內容的培養(yǎng)力度 護理專業(yè)學位研究生在臨床實踐過程中除了科室輪轉，有65.5%的學生參加科研會議，63.1%的學生參與臨床教學，還有51.2%的護理專業(yè)碩士還要承擔畢業(yè)課題以外的課題；76.2%的護理專業(yè)碩士?？婆囵B(yǎng)階段不足1年。以上看出，護理專業(yè)碩士?？婆囵B(yǎng)時間短暫，但不僅要完成臨床實踐，同時還要參加科研會議，參與臨床教學、承擔其他課題，勢必影響其專科階段的臨床培養(yǎng)計劃和壓縮其?？婆囵B(yǎng)時間，導致其臨床?？萍寄苷莆詹蛔?，進而影響其?？婆囵B(yǎng)質量。護理專業(yè)碩士培養(yǎng)中應適當增加?？齐A段的培養(yǎng)時間，科學規(guī)劃安排專業(yè)學位研究生的科研會議、臨床教學和其他課題的承擔工作，增加護理專業(yè)碩士?？苾热莸呐囵B(yǎng)力度。

3.2.2 開展護理碩士導師帶教和增設專職的臨床指導醫(yī)生帶教 研究顯示，護理專業(yè)學位研究生多為指導小組帶教，而導師親自帶教僅占25.0%；70.2%的學生是由經(jīng)驗豐富的護士負責帶教； 此外 90.5%的學生無專職的臨床指導醫(yī)生。分析可知，護理專業(yè)碩士導師親自帶教較少，同時缺乏高水平的臨床指導醫(yī)生，雖然臨床經(jīng)驗豐富的護士可以給研究生指導臨床實踐知識，但是在護理研究和醫(yī)療知識方面缺乏經(jīng)驗，造成護理專業(yè)碩士臨床培養(yǎng)獲取更深層次的專科知識獲取受到限制，束縛了其?？萍寄艿陌l(fā)展，不利于高級護理實踐的開展。

3.3 護理專業(yè)碩士考核方式現(xiàn)狀 調查結果顯示,護理專業(yè)碩士醫(yī)院現(xiàn)行的護理臨床實踐考核方式主要以技能考核、筆試和案例分析為主。目前，臨床考核方式主要以臨床技能和案例分析考核為主，相對來說都是硬指標的考核，相應的缺乏人文關懷和溝通協(xié)調能力的考核方式，需要進一步探索相關的考核方式，利于護理專業(yè)碩士的培養(yǎng)。

此外，學校對護理專業(yè)碩士的臨床實踐階段的考核方式主要包括操作考試、臨床案例分析和護理查房，專業(yè)外語考試僅占31.0%，專業(yè)外語作為國內外文獻學習的必備技能，應該作為專科階段的考核指標，以增強護理專業(yè)碩士的綜合素質。

4 小結

本調查結果顯示護理專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內容和考核方式還有待進一步完善。在未來老年護理專業(yè)碩士培養(yǎng)中，應增加人文關懷相關知識、技能的學習和考核，為護理專業(yè)碩士配備高水平臨床專業(yè)指導教師，以增強其?？茖嵺`的能力，拓寬其專科技能，同時采取相應的措施讓更多的護理專業(yè)碩士留在臨床，帶動臨床工作的發(fā)展。此外，本研究也有一定的局限性，樣本量相對較少，也未采用質性研究，期待進一步增大樣本量進行更加科學合理的探索。