基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的我國護(hù)理培訓(xùn)研究現(xiàn)狀的可視化分析

肖秀珍 鐘竹青 段應(yīng)龍

隨著護(hù)理技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理的新理論和新知識(shí)層出不窮，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。近年來由于政府對(duì)護(hù)理事業(yè)高度重視，并且通過制定一系列法律、法規(guī)引導(dǎo)護(hù)理工作逐漸規(guī)范化和專業(yè)化。國務(wù)院令第517 號(hào)“護(hù)理?xiàng)l例”第二十四條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為本院護(hù)士制定并實(shí)施在職培訓(xùn)方案，從而確保護(hù)士能夠接受到醫(yī)院的正規(guī)培訓(xùn)，并且護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于新知識(shí)和新技術(shù)的應(yīng)用，同時(shí)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理職位的需要來開展。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展基本戰(zhàn)略明確指出：“護(hù)理人員應(yīng)建立健全分層的終身教育培訓(xùn)體系，包括崗前培訓(xùn)，研究生教育和繼續(xù)教育，形成適合護(hù)理工作發(fā)展的人才培養(yǎng)模式”。護(hù)理人員的培訓(xùn)不僅是國家衛(wèi)生戰(zhàn)略的一部分，也是護(hù)士和雇主人力資源管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過培訓(xùn)，可以有效提高護(hù)理人員的知識(shí)和技能，掌握我們工作過程中所需的方法，并減少護(hù)士在工作中出現(xiàn)失誤的機(jī)會(huì)，大大提高工作效率，確?；颊甙踩?，具有很大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。雖然近年來國內(nèi)對(duì)護(hù)理培訓(xùn)的研究越來越受到國內(nèi)專家的關(guān)注，但大多數(shù)都是小規(guī)模的研究。培訓(xùn)模式可推廣性不大，專科護(hù)士培訓(xùn)的研究也處于起步階段，需要進(jìn)一步研究。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析了多年來在國內(nèi)期刊上發(fā)表的護(hù)理培訓(xùn)文獻(xiàn)，旨在了解我國護(hù)理培訓(xùn)的研究現(xiàn)狀及存在的問題，以期為后續(xù)護(hù)理培訓(xùn)的深入研究提供參考與借鑒。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略 使用計(jì)算機(jī)，利用NoteExpress 3.2 文獻(xiàn)管理軟件的“在線數(shù)據(jù)庫檢索”功能，對(duì)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）“護(hù)理培訓(xùn)”有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間從建庫到2019年5月27日；檢索方式為高級(jí)檢索；檢索詞為“護(hù)理”、“培訓(xùn)”及其同義詞、上（下）位詞，如“護(hù)理”、“護(hù)士”、“培訓(xùn)”、“培養(yǎng)”等。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與本研究主題“護(hù)理培訓(xùn)”相關(guān)的期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)的文獻(xiàn)、報(bào)刊、無法獲取全文及信息有明顯錯(cuò)誤的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取 首先使用NoteExpress 3.2文檔管理軟件查重功能刪除重復(fù)文獻(xiàn)，然后兩位研究人員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。通過閱讀論文題目、摘要、全文和作者信息，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。對(duì)于重復(fù)發(fā)表的文章，應(yīng)以已公開出版并經(jīng)同行評(píng)議的期刊論文為準(zhǔn)。最后采用 NoteExpress3.2 文獻(xiàn)管理軟件的“導(dǎo)出題錄”功能，將文獻(xiàn)題錄的導(dǎo)出至Excel 文檔，應(yīng)用Excel 2010 軟件建立國內(nèi)護(hù)理培訓(xùn)的計(jì)量學(xué)分析數(shù)據(jù)樣本的提取表格，包括年份、地區(qū)、期刊、作者、研究人員數(shù)量、基金和研究?jī)?nèi)容等。為了保證文獻(xiàn)分析結(jié)果的真實(shí)性，本研究采用雙人文獻(xiàn)檢索，信息錄入，提取，并對(duì)統(tǒng)計(jì)過程進(jìn)行檢查核對(duì)，如果對(duì)文獻(xiàn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)存在不同意見，將由第三位研究者予以判斷。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 按檢索策略在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫共檢出護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)26 187 篇，通過閱讀標(biāo)題、摘要及作者信息，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，雙人手工精煉篩選后納入10 995 篇文章。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表類型及年度分布情況 在本研究所納入的10 995 篇文章中，有9 429 篇為期刊論文，占85.76%，640 篇會(huì)議論文，占5.82%，博碩士論文926篇，占8.42%。護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)首次發(fā)表于1980年[1]，1980～1990年間，護(hù)理培訓(xùn)每年發(fā)表0～8 篇文章。從1990～2000年，每年發(fā)表0～29 篇文章，從2000～2005年，每年發(fā)表25～123 篇文章。較之前略有增加，2005～2015年護(hù)理培訓(xùn)每年發(fā)文量逐年顯著上升，173～995 篇，2015年之后護(hù)理培訓(xùn)每年發(fā)文量均保持在1 000 篇以上，根據(jù)目前護(hù)理培訓(xùn)的研究趨勢(shì)，護(hù)理培訓(xùn)主題相關(guān)文獻(xiàn)每年發(fā)文量將突破1 400 篇，成為當(dāng)下護(hù)理研究領(lǐng)域的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。文獻(xiàn)年度分布趨勢(shì)見圖1。

2.3 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析 通過對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理培訓(xùn)的研究對(duì)象主要集中于整個(gè)護(hù)理人員、特殊群體，主要包括新護(hù)士、低年資護(hù)士和?？谱o(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容則包括崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)，并越來越強(qiáng)調(diào)規(guī)范化模式，見圖2。根據(jù)共線網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)研究最多的主題為護(hù)士培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士在職培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和新護(hù)士培訓(xùn)，見圖3。

圖1 我國護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)的年度分布趨勢(shì)圖

圖2 我國護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞分布圖

圖3 我國護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共線網(wǎng)絡(luò)關(guān)系分析圖

2.4 文獻(xiàn)來源期刊分析 根據(jù)期刊發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量排序，排在前五位的期刊分別為護(hù)理研究（438 篇），全科護(hù)理（307 篇），中國護(hù)理管理（294 篇），護(hù)理學(xué)雜志（290 篇），護(hù)理實(shí)踐與研究（270 篇），發(fā)表護(hù)理培訓(xùn)主題論文數(shù)量排名在前20 的期刊結(jié)果見圖4，最后通過比較分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理CSCD 類期刊對(duì)護(hù)理培訓(xùn)文獻(xiàn)的需求呈整體上升趨勢(shì)，見圖5。

2.5 文獻(xiàn)作者機(jī)構(gòu)分析 按照機(jī)構(gòu)發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量排序，排名前五位的機(jī)構(gòu)分別為四川大學(xué)華西醫(yī)院（110 篇），山西醫(yī)科大學(xué)（91 篇），華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院（84 篇），第二軍醫(yī)大學(xué)（73 篇），吉林大學(xué)（67 篇），通過對(duì)論文機(jī)構(gòu)分布情況可以發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)理培訓(xùn)的論文機(jī)構(gòu)來源于高等院校及其附屬醫(yī)院，見圖6。

2.6 資金資助情況 10 995 篇護(hù)理培訓(xùn)研究相關(guān)的文獻(xiàn)中，通過基金署名來看，有276 篇論文是有基金資助的，僅占文章總數(shù)的2.5%。其中，國際基金項(xiàng)目7 個(gè)，國家級(jí)28 個(gè)，省部級(jí)27 個(gè)，其他項(xiàng)目215 個(gè)，見圖7。

圖4 我國護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)的來源期刊分布圖

圖5 我國護(hù)理培訓(xùn)護(hù)理類CSCD 文獻(xiàn)來源比較分析圖

圖6 我國護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)的作者機(jī)構(gòu)分布圖

圖7 我國護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)的資金資助分布圖

3 討論

3.1 我國護(hù)理培訓(xùn)研究趨勢(shì)的發(fā)展 通過對(duì)歷年護(hù)理培訓(xùn)年度發(fā)文情況分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文章最早由宋麒于1980年發(fā)表于國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，但在之后的二十年內(nèi)發(fā)文數(shù)量較少。2000～2007年略有上升，自2008年國務(wù)院令第517 號(hào)《護(hù)士條例》頒布后護(hù)理培訓(xùn)發(fā)文數(shù)量才大幅上升，占文獻(xiàn)總量的90.0%。這與護(hù)士條例指出加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)的政策指導(dǎo)有關(guān)，另外在這一時(shí)期，國家推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理管理者探索有效的培訓(xùn)模式，以增強(qiáng)護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量的能力[2～6]。從文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)分析來看，大部分文獻(xiàn)發(fā)表主要集中在高等院校及其附屬醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)的研究相對(duì)較少，不利于護(hù)理培訓(xùn)在全國的推廣應(yīng)用，且基層醫(yī)院保衛(wèi)著大部分民眾健康，更亟需行之有效的培訓(xùn)模式，國家和地方政府部門及護(hù)理管理人員應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待并且引起重視。然而從護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目資助情況來看，僅2.5%的文獻(xiàn)受過資助，省部級(jí)以上課題資助62 項(xiàng)，說明護(hù)理培訓(xùn)得到了有關(guān)政府部門及專家一定程度的重視，但總的來說資助力度仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，以鼓勵(lì)護(hù)理培訓(xùn)研究的深入開展。

3.2 我國護(hù)理培訓(xùn)研究方向的發(fā)展 通過對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)理培訓(xùn)對(duì)象對(duì)整個(gè)護(hù)理人群進(jìn)行培訓(xùn)之外，更側(cè)重于新護(hù)生、低年資護(hù)士及?？谱o(hù)士，這可能與新護(hù)生和低年資護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)技能缺乏，容易造成護(hù)理安全事件有關(guān)[7，8]，使護(hù)理管理者更側(cè)重于該類人群的培訓(xùn)。其次，隨著護(hù)理學(xué)科?？苹陌l(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)?？苹o(hù)士的需求不斷增加，導(dǎo)致各種?？谱o(hù)理培訓(xùn)的研究蓬勃發(fā)展。在培訓(xùn)內(nèi)容上，包括崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)，越來越強(qiáng)調(diào)規(guī)范化模式，根據(jù)共線網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)研究最多的主題是護(hù)士培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士在職培訓(xùn)、護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和新護(hù)士培訓(xùn)。說明當(dāng)前的護(hù)理培訓(xùn)模式逐漸走向?qū)？苹鸵?guī)范化，但盡管如此，大多數(shù)護(hù)理培訓(xùn)的研究為小范圍研究，尚缺乏大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)研究，且各個(gè)研究的培訓(xùn)內(nèi)容差異很大，欠標(biāo)準(zhǔn)化，培訓(xùn)模式的可推廣性較差，且專科護(hù)士培訓(xùn)的研究也處在起步階段，需進(jìn)一步深入探討。

3.3 我國護(hù)理培訓(xùn)的研究質(zhì)量分析 中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）和中國科技核心期刊是通過專家進(jìn)行嚴(yán)格的定量和定性分析。選出各個(gè)學(xué)科的重要科技期刊，在這些期刊上所刊載的論文代表了該學(xué)科的學(xué)術(shù)水平。從文獻(xiàn)各來源期刊的分析結(jié)果來看，刊載的護(hù)理培訓(xùn)研究文獻(xiàn)最多的前20 種期刊中，包括4 種CSCD 雜志（中國護(hù)理管理、護(hù)理學(xué)雜志、解放軍護(hù)理雜志、中華護(hù)理雜志），其他期刊雜志如護(hù)理研究、護(hù)士進(jìn)修雜志、護(hù)理管理雜志和護(hù)理學(xué)報(bào)等屬于中文科技核心期刊，且經(jīng)比較分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理CSCD 類期刊對(duì)護(hù)理培訓(xùn)文獻(xiàn)的需求呈整體上升的趨勢(shì)，這提示我國對(duì)護(hù)理培訓(xùn)的研究有了一定的深度，其研究成果逐漸被專家認(rèn)可，但是證據(jù)級(jí)別強(qiáng)度較高的文獻(xiàn)不足，這提示護(hù)理培訓(xùn)文獻(xiàn)的質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高，對(duì)該領(lǐng)域的研究還需要進(jìn)一步深入。

隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行，護(hù)理學(xué)科?？苹陌l(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)技能結(jié)構(gòu)的要求逐漸提升，護(hù)理培訓(xùn)受到國家、各地政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、護(hù)理管理者及個(gè)人多層面的關(guān)注，護(hù)理培訓(xùn)的研究也成為時(shí)下研究的熱點(diǎn)，其發(fā)文數(shù)量逐年上升，期刊對(duì)護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)文章的需求也越來越大，對(duì)文章質(zhì)量的要求也越來越高。雖然目前護(hù)理培訓(xùn)的人群實(shí)現(xiàn)了護(hù)生-新護(hù)士-低年資護(hù)士-護(hù)士-?？谱o(hù)士的全覆蓋，護(hù)理培訓(xùn)也逐漸走向?qū)？苹?、?guī)范化的道路，但文獻(xiàn)的總體數(shù)量、質(zhì)量還有較大的提升空間，尤其是多中心、大樣本量的研究極其缺乏，建立科學(xué)、全面、具有廣泛適用性的護(hù)理培訓(xùn)模式的研究還有待于進(jìn)一步深入。