從氣陰兩虛氣機(jī)不暢論治反流性食管炎的臨床觀察

步翠芬

摘要：目的 臨床從“氣陰兩虛，氣機(jī)不暢”的方面辨證治療反流性食管炎的療效觀察，并進(jìn)一步研究其作用機(jī)制。方法 選擇130例氣陰兩虛，氣機(jī)不暢的反流性食管炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組65例和治療組65例，對(duì)照組給予鋁碳酸鎂片、莫沙必利膠囊治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥，觀察患者治療前后癥狀變化及胃鏡下食管黏膜病變等級(jí)變化。結(jié)果 治療組中醫(yī)癥狀療效及胃鏡下食管病變黏膜變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以“氣陰兩虛，氣機(jī)不暢”理論為指導(dǎo)的中藥湯劑對(duì)反流性食管炎的療效明顯，有效改善患者臨床癥狀，改善患者食管病變黏膜，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：氣陰兩虛、氣機(jī)不暢;反流性食管炎

中圖分類號(hào)：R571 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0097-03

臨床研究顯示，反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是消化科發(fā)病率較高及復(fù)發(fā)率高的疾病，隨著現(xiàn)代人生活水平的提高、不按時(shí)作息和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值失調(diào)的飲食，其發(fā)病率日益上升[1]。RE主要有燒心、反流、胸骨后燒灼感等臨床表現(xiàn)，重度會(huì)出現(xiàn)食管糜爛或食管潰瘍，甚至發(fā)展為食管癌，不同程度的影響患者的身心健康[2]。苗發(fā)啟主任醫(yī)師憑其多年經(jīng)驗(yàn)，從“氣陰兩虛，氣機(jī)不暢”方面辨證治療反流性食管炎，顯示較好的療效，本科用“氣陰兩虛，氣機(jī)不暢”的理論治療氣陰兩虛證的反流性食管炎130例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月-2018年3月，在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的被診斷為反流性食管炎氣陰兩虛證患者130例，把入選者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各65例。治療組男30例，女35例;年齡18～65歲，平均年齡（45.45±5.27）歲;病程0.5～6.1 a，平均病程（3.13±0.85）a。對(duì)照組男31，女34例;年齡18～65歲，平均年齡（45.65±5.39）歲;病程0.49～6.09 a，平均病程（3.16±0.86）a。2組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[3]中的氣陰兩虛證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。即：（1）主癥：①燒心反酸;②神疲乏力③手足心熱。（2）次癥：①胸骨后灼痛不適;②胃脘部隱痛不適;③脘腹脹滿;④噯氣;⑤口干少飲。（3）舌脈：①舌質(zhì)淡白，苔少;②脈細(xì)數(shù)。具備主癥3項(xiàng)、（2）中的兩項(xiàng)和舌脈象即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》[4]《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。即：患者具有燒心、反酸、噯氣、反流、胸骨后不適等癥狀，并且胃鏡檢查符合洛杉磯分類法中的A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述中醫(yī)和西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)者;（2）符合胃鏡檢查符合洛杉磯分類法中的A級(jí)或B級(jí)的患者;（3）患者自愿參加并簽署知情同意，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)并通過本院倫理會(huì)審批。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近2月服用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、抑制胃酸等相關(guān)藥物;嚴(yán)重臟器功能不全;患有食管、消化道腫瘤;妊娠和哺乳期婦女及精神異常者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予鋁碳酸鎂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20013410）1.0 口服每天3次，莫沙必利膠囊（上海信誼藥廠有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051719）5 mg 口服每天3次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，藥物組成：太子參30 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，枳殼10 g，桔梗10 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎至400 mL，早飯和晚飯后各200 mL溫服，每天1劑。治療組和對(duì)照組連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo) （1）2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分;（2）2 組綜合臨床療效;（3）2 組治療后胃鏡下療效;（4）治療結(jié)束后對(duì)2 組中臨床痊愈的患者進(jìn)行為期1個(gè)月隨訪以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及胃鏡下相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：反流癥狀完全消失及胃鏡檢查0級(jí);顯效：反流癥狀基本消失及胃鏡檢查分級(jí)上升一級(jí);有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，胃鏡檢查分級(jí)上升一級(jí);無(wú)效：反流癥狀未消失，程度未減輕，甚或加重，胃鏡檢查無(wú)改善。采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.6.3 不良反應(yīng) 治療組有1例患者不能按時(shí)服藥，退出治療組;對(duì)照組有一例患者服藥后出現(xiàn)皮疹，停藥后消退，退出對(duì)照組。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

2.3 2組治療前后胃鏡療效比較 見表3。

3 討論

現(xiàn)代研究證明消化道動(dòng)力異常性疾病，其中反流性食管炎主要是指胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管，有的造成食管下端黏膜不同程度的損傷，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平的改變及豐富的飲食結(jié)構(gòu)，臨床出現(xiàn)越來(lái)越高，若不及時(shí)預(yù)防及進(jìn)行有效的治療，有一部分對(duì)患者的正常生活及日常工作造成一定程度的影響，最終降低患者的生活質(zhì)量[7]。反流性食管炎的具體發(fā)病機(jī)制不詳，在對(duì)RE病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，國(guó)內(nèi)學(xué)者沒有一個(gè)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為患者食管下括約肌功能改變、食管體部清除功能降低、胃排空延緩、患者吞咽功能改變等均可增加本病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前西醫(yī)治療即使取得了一定療效，但是較易復(fù)發(fā)，并且有一部分藥物長(zhǎng)期服用有較多的不良反應(yīng)，有可能導(dǎo)致患者服藥的依從性較低[8～9]。因此，探究一種臨床療效理想、安全性較高的給藥方案治療反流性食管炎已很重要，而中醫(yī)藥在改善反流性食管炎的方面可能有一些突破口[10]。

中醫(yī)對(duì)反流性食管炎沒有提出固定的名稱，籠統(tǒng)來(lái)講反流性食管炎可從中醫(yī)學(xué)“嘈雜”、“吐酸”、“噎膈”、“食管癉”等病證方面來(lái)辨證。最初的記載有《臨證備要》中有：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感”的描述，在《景岳全書·吞酸》中有“腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語(yǔ)多思者，病在脾胃”的記載。反流性食管炎的發(fā)生與發(fā)展與多種因素有關(guān)，而且，中國(guó)歷代醫(yī)家的辨證治療各不相同。RE的病位在于食管和胃，多與肝膽和脾臟的功能失調(diào)相關(guān)，正如《素問遺篇·刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問遺篇·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！泵缋蠋熣J(rèn)為氣陰兩虛，胃失和降為RE的基本病機(jī)，因此治療上應(yīng)遵循益氣養(yǎng)陰，和胃降逆的辨證治療。筆者苗發(fā)啟老師從“氣陰兩虛，氣機(jī)不暢”方面辨證治療，方中中藥太子參性味甘、微苦，性平，《本草再新》說(shuō)太子參能“治氣虛肺燥，補(bǔ)脾土，消水腫，化痰止咳”，其主要功用為益氣養(yǎng)陰，為君藥，現(xiàn)在藥理研究太子參主要含有多糖、氨基酸、皂苷、環(huán)肽、黃酮類和揮發(fā)性物質(zhì)等成分，臨床試驗(yàn)效果證實(shí)具有抗炎、抗氧化、抗應(yīng)激、抗病毒、抗衰老、提高免疫力等生物學(xué)功能。白術(shù)性溫，味苦、甘，燥濕健脾，臨床試驗(yàn)證實(shí)有抗炎、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等生物學(xué)功能，茯苓味甘、性平，化濕健脾，共為臣藥，臨床研究有免疫機(jī)體調(diào)節(jié)、利尿消腫、保護(hù)肝細(xì)胞、抗氧化、抗病毒等生物學(xué)功能，枳殼性溫，味苦、辛、酸，功用為理氣寬中，行滯消脹，桔梗味苦、辛，性平，向外宣發(fā)氣機(jī)，兩藥相用，使脾胃升降之氣發(fā)揮正常作用，共為佐藥，炙甘草稱為萬(wàn)能之藥，調(diào)和諸藥，為使藥，此方以益氣養(yǎng)陰，調(diào)暢氣機(jī)為主的功效。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：本研究表明，黨參有增強(qiáng)免疫功能，對(duì)胃腸有調(diào)節(jié)作用，有抗菌作用，麥冬在對(duì)照組的基礎(chǔ)上從“氣陰兩虛，氣機(jī)不暢”的方面辨證治療反流性食管炎，能較好的改善患者臨床癥狀，一定程度上改善食管黏膜病變程度，值得進(jìn)一步研究推廣臨床。

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