團(tuán)體認(rèn)知行為在急性淋巴細(xì)胞白血病護(hù)理中的應(yīng)用

齊欣欣，朱海宏，馬偉偉

急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)是起源于淋巴細(xì)胞的免疫細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生的腫瘤性疾病，該病常見于兒童，具有較高的患病率，臨床多采用放療或加強(qiáng)治療的方式。由于身體痛苦、疾病負(fù)擔(dān)等多種因素，患者在治療過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等負(fù)性情緒，持續(xù)惡化病情發(fā)展[1]。如今國內(nèi)多采用一對(duì)一或健康宣教的認(rèn)知行為療法干預(yù)惡性腫瘤，但該干預(yù)方式無法使多數(shù)患者獲益，具有一定的局限性。團(tuán)體認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral group therapy,CBGT)具有高度結(jié)構(gòu)化、同質(zhì)化、針對(duì)性、目的性等特點(diǎn)，如今已被運(yùn)用到多種慢性疾病中，并取得滿意效果[2-3]。本研究旨在探討CBGT在急性淋巴細(xì)胞白血病患者中的護(hù)理效果及對(duì)患者負(fù)性心理、不良反應(yīng)等方面的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象以我院2017年12月至2018年12月收治的符合以下標(biāo)準(zhǔn)的80例ALL患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南》(2016年)[4]；每日離床活動(dòng)時(shí)間≥2 h；預(yù)計(jì)生存期≥1 a；中學(xué)及以上文化程度；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)支持、審批并通過，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁、焦慮病史；嚴(yán)重原發(fā)性疾??；腫瘤病史；精神病史；胃腸道出血、凝血功能障礙；化療前具有明顯的胃腸道反應(yīng)；心、肝、腎等重要器官損傷；自身免疫疾病及全身疾患。采用隨機(jī)數(shù)字表法將以上研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男性25例，女性15例；年齡20～48(36.31±6.49)歲；危險(xiǎn)度分級(jí)：標(biāo)危15例，中危20例，高危5例；免疫分型：B前體細(xì)胞性26例，T淋巴細(xì)胞性14例。對(duì)照組男性27例，女性13例；年齡20～49(37.88±5.76)歲；危險(xiǎn)度分級(jí)：標(biāo)危13例，中危23例，高危4例；免疫分型：B前體細(xì)胞性23例，T淋巴細(xì)胞性17例。兩組性別、年齡、病情、病理類型等一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組患者予以加強(qiáng)營養(yǎng)、防治感染、預(yù)防高尿酸血癥等常規(guī)護(hù)理，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持病房清潔。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施CBGT，兩組均干預(yù)護(hù)理6周。CBGT干預(yù)方法：①建立團(tuán)體關(guān)系：組織病友間成立病患小組，成員間相互自我介紹，建立良好關(guān)系。②健康宣教：采用發(fā)放健康手冊(cè)、開展講座、視頻講解等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助其了解掌握ALL疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還可邀請(qǐng)血液科專家講解負(fù)性情緒對(duì)疾病的不良影響，鼓勵(lì)每一位小組成員，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并理解和支持團(tuán)體氛圍。③情緒評(píng)估：采用相應(yīng)情緒量表初步評(píng)估小組成員的心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)團(tuán)體成員主動(dòng)表達(dá)患病后的感受，引導(dǎo)小組成員參與討論，樹立正確的價(jià)值觀、人生觀，重新審視生命的價(jià)值。④團(tuán)體溝通交流：鼓勵(lì)團(tuán)體成員暢想未來，并相互交流如何熱愛生命，采用更加積極的態(tài)度面對(duì)不良事件，幫助其以新的認(rèn)知理念適應(yīng)生活。⑤放松訓(xùn)練：團(tuán)體成員在醫(yī)師引導(dǎo)下進(jìn)行肌肉漸進(jìn)式放松、腹式呼吸放松的訓(xùn)練，幫助其放松身心，利于負(fù)性情緒的宣泄。⑥告別團(tuán)體：指引成員回顧患病后自身身體癥狀及情緒變化，并鼓勵(lì)其主動(dòng)分享參加團(tuán)體治療后的感受及成長，并在感知中獲得成長，處理好離別心態(tài)，鼓勵(lì)其將學(xué)會(huì)的方法運(yùn)用于社會(huì)中，以尋求更多幫助。

1.3 觀察指標(biāo)①采用蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后的抑郁情緒，該量表采用0～6分計(jì)分法，抑郁程度與分值呈正相關(guān)；采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前后的焦慮情緒，該量表分為軀體性焦慮因子和精神性焦慮因子，采用0～4分計(jì)分法，焦慮程度與分值呈正相關(guān)。②比較兩組胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較干預(yù)前兩組的MADRS及HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組的MADRS及HAMA評(píng)分均顯著下降，且觀察組的MADRS及HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 分

注：MADRS:蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表;HAMA:漢密爾頓焦慮量表。

2.2 兩組胃腸道癥狀比較觀察組的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率(15.00%)顯著低于對(duì)照組(37.50%)(χ2=5.230，P=0.022)，見表2。

表2 兩組胃腸道癥狀比較(n=40) 例(%)

3 討論

化療方案雖然是ALL患者的常用治療方案，但其具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，易引發(fā)骨髓抑制、消化道黏膜受損等不良反應(yīng)，長期治療會(huì)對(duì)消化道產(chǎn)生負(fù)性影響，另一方面，患者在長期疾病狀態(tài)及化療過程中極易產(chǎn)生抑郁、不安、焦慮等消極心理。既往相關(guān)研究[6]證實(shí)情緒能夠作用于身心，不良情緒能夠影響機(jī)體健康，而情緒的改善能夠緩解軀體痛苦，機(jī)體癥狀的緩解亦可改善患者的負(fù)性情緒，二者相輔相成，共同影響病情及身心健康。由此可見，針對(duì)ALL治療期患者予以合理干預(yù)措施，對(duì)于改善心理狀態(tài)、降低不良反應(yīng)、提高臨床效果具有重要意義。

CBGT是近年來興起的一種心理療法，是指在團(tuán)體情境下結(jié)合行為療法與認(rèn)知療法，以改善患者消極情緒、思維及不良潛意識(shí)。該護(hù)理模式重視認(rèn)知活動(dòng)在心理問題中發(fā)揮的重要作用，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)各種認(rèn)知矯正技術(shù)、行為治療技術(shù)在療程中的實(shí)施。其關(guān)注患者的認(rèn)知問題，在矯正認(rèn)知問題的過程中教授理性知識(shí)，同時(shí)還可通過多種訓(xùn)練方式改善患者的心理、行為以及認(rèn)知障礙[7]。團(tuán)體小組的組成則可為患者提供一個(gè)安心、舒適的溝通交流環(huán)境，團(tuán)體的溫暖能夠幫助患者克服孤獨(dú)、無助等恐懼心理?；颊咧g共同面對(duì)疾病，利于提高面對(duì)疾病的信心。若患者發(fā)現(xiàn)與自身問題相似的病患時(shí)，便能夠產(chǎn)生斗爭(zhēng)的動(dòng)力。CBGT主要針對(duì)患者的非功能性認(rèn)知問題，通過改變患者對(duì)外在事物的態(tài)度、觀點(diǎn)來調(diào)節(jié)自身心理問題，從而提高心理健康水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的MADRS及HAMA評(píng)分改善幅度更加明顯，說明CBGT能夠顯著調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒?；颊叩牟涣夹袨椤㈠e(cuò)誤認(rèn)知能夠在認(rèn)知行為干預(yù)下得以糾正，顧慮及擔(dān)憂得以消除，戰(zhàn)勝疾病的信心也因此增強(qiáng)。另外，團(tuán)體干預(yù)不同于單純的心理干預(yù)，團(tuán)體成員間的交流溝通能夠增強(qiáng)彼此之間的情感，共同改善生活方式；患者之間的相互理解與互動(dòng)，亦能夠克服自身對(duì)疾病的恐懼。此種良好、溫暖氛圍有助于改善焦慮、抑郁等不良情緒。本研究顯示，觀察組的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可能與改善患者的焦慮、抑郁情緒相關(guān)。不良情緒可引起惡心、嘔吐而直接影響患者化療效果，而情緒的改善則利于機(jī)體的康復(fù)，有助于臨床治療效果的提高。有研究報(bào)道[8-9]心理干預(yù)能夠改善腫瘤患者惡心、嘔吐、疼痛、食欲減退等癥狀，而情緒的改善利于軀體癥狀的緩解[10]，進(jìn)一步佐證上述觀點(diǎn)。

綜上所述，CBGT運(yùn)用于急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理中，能夠顯著改善患者的不良情緒，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果明顯。