妊娠期肝內(nèi)膽汁十淤積癥孕婦的母兒結(jié)局及其影響因素探討

王翠娟

摘要目的：研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的母兒結(jié)局及其相關(guān)影響因素。方法：收治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦70例，按照ICP指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度（n=42）和重度（n=28）兩組。分析兩組母兒結(jié)局，并對其相關(guān)影響因素進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：輕度組的醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率、II度羊水污染率、轉(zhuǎn)兒科率、1minApgar評分和5minApgar評分同重度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕婦的血清總膽汁酸水平和新生兒心肌損害、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及I度羊水污染密切相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清總膽酸為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床診斷以及病情分度的一個(gè)重要指標(biāo)，且能為胎兒預(yù)后的預(yù)測提供重要指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 母兒結(jié)局;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;影響因素

資料與方法

2016年8月-2018年5月收治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦70例。年齡21～37歲，平均（28.56±2.49）歲;診斷時(shí)孕周30～38周，平均（34.01±1.25）周;分娩時(shí)孕周37～42周，平均（38.96±0.84）周。所有孕婦的血清總膽酸水平≥10μmol/L，有不同程度的皮膚瘙癢等癥狀，病歷信息齊全，簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)"：①因皮膚炎癥和過敏反應(yīng)所引發(fā)的皮膚瘙癢者。②肝炎者。③膽石癥者。④脂肪肝者。⑤妊娠期糖尿病者。⑥多胎妊娠者。⑦妊娠期高血壓者。

方法：根據(jù)ICP指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將70例孕婦分為輕度和重度兩組”，輕度組42例，重度組28例。分析兩組的母兒結(jié)局，并進(jìn)行比較，包括胎兒窘迫、分娩方式、自發(fā)性早產(chǎn)、新生兒心肌損害等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組母兒結(jié)局比較，見表1。

血清總膽酸水平和母兒不良結(jié)局的相關(guān)性分析，見表2。

討論

臨床婦產(chǎn)科疾病中，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥比較常見，可對胎兒的預(yù)后造成比較大的影響。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的胎盤絨毛間隙較窄，高濃度膽酸會引起胎盤絨毛間血管收縮，導(dǎo)致灌注不足，并由此引發(fā)胎兒缺氧。故產(chǎn)科醫(yī)師一般會建議輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦選擇經(jīng)陰道分娩。孕婦高血清總膽酸能通過胎盤進(jìn)人到胎兒體中，使胎兒線粒體嚴(yán)重受損，引起氧利用障礙現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致了胎兒窘迫或是死胎。而胎兒窘迫的發(fā)生則會加重羊水污染的程度。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的胎盤絨毛膜血管在收縮后，會減少血管的容積，使得胎兒急性缺氧耐受力明顯降低，進(jìn)而引發(fā)胎兒慢性缺氧的情況，危及胎兒的生命健康。

綜上所述，血清總膽酸為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床診斷以及病情分度的一個(gè)重要指標(biāo)，通過對孕婦血清總膽酸水平的檢測，能夠?yàn)樘侯A(yù)后的預(yù)測提供重要指導(dǎo)。

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