官腔水囊填塞聯合陰道填紗在產后出血中的臨床應用效果分析

趙曉寧　胡玉芳　田星

摘要 目的：采用宮腔水囊填塞聯合陰道填紗方式對產后出血進行止血，觀察其臨床效果。方法：2017年6月-2018年6月收治產后出血患者56例，根據隨機數字袁法分成兩組各28例。對照組用紗條填塞止血，觀察組則用宮腔水囊填塞聯合紗條填塞的方式止血，比較兩組止血療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組分娩中出血量、止血時間、產后24h出血量、填充物留置時間等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：紗條填塞配合水囊填塞方式止血，整體效果較好，不僅能夠短時間內止血，同時出血量也比較少，值得在臨床上進行推廣應用。

關鍵詞 官腔水囊填塞;陰道填紗;產后出血;臨床效果

全球范圍內，產后出血是眾多造成孕產婦死亡的原因中最常見的一個原因。相關數據顯示，每年產后出血引發(fā)死亡的孕產婦大約14萬，也就是說每4 min就有1個孕產婦死于產后出血。臨床上，宮縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等因素均可引發(fā)產后出血，其中主要原因為宮縮乏力。通常情況下臨床上采用按摩子宮、官腔填塞、子宮動脈結扎、壓迫腹主動脈、子宮切除等方法進行治療，治療的同時還需采用一些輔助止血方法?，F階段，紗條填塞、官腔水囊填塞為常見方法。本次研究主要選取部分產后出血產婦采用官腔水囊填塞與紗條填塞聯合方式進行止血，獲得了令人滿意的治療效果。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治產后出血患者56例，按照隨機數字表法將其分成兩組各28例。對照組患者年齡22 - 38歲，平均（31.25±6.46）歲;產次1-3次，平均（2.1±0.5）次;孕周36 - 41周，平均（37.5±2.4）周。觀察組患者年齡21-37歲，平均（31.47±6.56）歲;產次1-2次，平均（2.2±0.4）次;孕周36 - 42周，平均（37.3±2.3）周。組間年齡、產次、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

方法：對照組用紗條填塞止血，由助手實行子宮固定操作，術者則采用卵圓鉗自官底從內向外將無菌特制4-6層不脫脂棉紗布條有序的填緊宮腔，以達到壓迫止血的目的。無菌特制不脫脂棉紗布寬度6-8 cm，長度1.5 -2m。填塞紗布條時注意動作要輕柔，填塞要均勻，不能留有空隙，以避免出現隱性出血的問題。觀察組則用官腔水囊填塞配合紗條填塞的方式達到止血效果，用兩把卵圓鉗分別夾住宮頸的前后唇，另兩把分別夾住宮頸兩側，調整宮頸口大小，經宮頸口放置官腔囊（主囊）于官腔內，注射生理鹽水200 - 500 mL，直至有阻力，注水困難停止。陰道囊（副囊）也需塞入官腔的情況下，需要注射100 - 300 mL無菌生理鹽水，以注水困難為標準停止操作。陰道囊（副囊）不需塞進宮腔時，則不需要對其進行注水。利用腹部超聲檢查方式對水囊的具體位置進行確定。從陰道后穹隆開始進行紗條的填塞操作，一直填塞到前穹隆，最后到達兩側穹隆，將卵圓鉗去掉，于宮底位置上畫線，在官腔將引流管與引流袋連接起來，最后縫合會陰部位。

統計學分析：本次研究中涉及的各項數據均用SPSS 19.0軟件處理，分娩中出血量、止血時間及填充物留置時間等計量資料表示為（x±s），采用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率等計數資料則表示為（%），采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組產后出血療效比較：兩組分娩中出血量、止血時間、產后24 h出血量、填充物留置時間比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>.05），見表2。

討論

產后出血是分娩過程中比較嚴重的一種并發(fā)癥，病情進展快速，短時間內即可能有大量失血，快速發(fā)生失血性休克，對產婦生命安全造成了嚴重影響[2]。其一線治療方案是采用縮宮素或前列腺素等宮縮藥物進行保守治療;二線治療方案則為官腔填塞、子宮加壓縫扎及子宮動脈栓塞等，當前官腔填塞已經在嚴重子宮出血治療中得到了應用[3]。

近年來婦產科常用官腔水囊填塞作為止血的主要方式，將水囊置于產婦官腔內部，利用水囊為官腔施加壓力，再壓迫官腔內動靜脈，以達到促進子宮收縮的目的，進而止血。水囊填塞官腔的方式可以達到快速止血的效果，并且安全性較高，可以獲得比較理想的臨床效果[4]。本次研究中采用一次性官腔壓迫球囊，簡單易行，行之有效，無藥物不良反應和禁忌證，無創(chuàng)，減少出血量，避免或減少輸血及并發(fā)癥。本次研究結果顯示，采用官腔水囊填塞與紗條填塞聯合止血的觀察組，其分娩中出血量、止血時間、產后24 h出血量、填充物留置時間等指標均明顯優(yōu)于采用紗條填塞方式止血的對照組，提示采用官腔水囊填塞與紗條填塞聯合止血可以獲得明顯的效果，其止血效果、止血時間與紗條填塞方式相比都要更好一些。從研究結果中還可以看出，組間并發(fā)癥發(fā)生率對比并不明顯，提示水囊與紗條填塞治療聯合止血，不僅可以提升治療效果，同時還會引發(fā)一系列負面影響。觀察組的止血方式為水囊、紗條填塞聯合止血，這種止血方式下對子宮下段進行雙重壓迫，可以獲得非常好的止血效果，并且還能避免出現水囊脫離問題的出現[5]。

綜上，紗條填塞配合水囊填塞的止血方式與單純紗條填塞的止血方式，二者均可以獲得比較顯著的止血效果，但是水囊與紗條填塞聯合治療可在短時間內達到止血目的，其出血量明顯少于對照組，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 申慧慧，張慧弘.水囊宮腔填塞與宮紗填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果比較[J].實用臨床醫(yī)學，2018，19（4）：56-57.

[2]朱正超，姜娟.新型官腔止血囊與自制手套水囊填塞治療藥物治療無效宮縮乏力性產后出血的療效比較[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4865-4867.

[3]文海霞，許琴仙，劉艷.水囊官腔填塞與改良B-Lynch縫合法用于宮縮乏力性產后出血對比分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（9）：5-6.

[4]霍曉燕.卡前列素氨丁三醇注射液聯合官腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產后出血患者療效及對其預后的影響[J]系統醫(yī)學，2017，2（8）：99-101.

[5]秦曉艷.葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血[J]中外醫(yī)學研究，2017，15（9）：98-99.