利敏舒治療常年性過敏性鼻炎臨床效果分析237例

工霞

摘要 目的：研究利敏舒治療常年性過敏性鼻炎237例的臨床效果。方法：收治常年性過敏性鼻炎患者237例，均采用利敏舒治療。觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)情況，并比較其治療前后的癥狀體征評(píng)分以及血清IFN-γ、白介素-4（IL-4）、白介素-6 （IL-6）水平。結(jié)果：患者的治療總有效率為94.34%。治療后，觀察組的鼻塞、眼癢、流淚、憋氣、壓榨感等評(píng)分均明顯低于治療前（P<0.05），IFN-γ水平明顯高于治療前，IL-4、 IL-6水平明顯低于治療前（P<0.05）?；颊呶闯霈F(xiàn)口干、嗜睡、頭痛、乏力等不良反應(yīng)。結(jié)論：利敏舒治療常年性過敏性鼻炎臨床效果顯著，改善患者臨床癥狀體征和血清相關(guān)因子水平效果顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性較高。

關(guān)鍵詞 利敏舒;過敏性鼻炎;效果

過敏性鼻炎是臨床上常見的耳鼻咽喉頭頸外科病之一，是一種機(jī)體鼻部在外界環(huán)境中變應(yīng)原的刺激下，IgE介導(dǎo)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，因此，其又稱變應(yīng)性鼻炎[1]。常年性過敏性鼻炎具有季節(jié)性，每年發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)9個(gè)多月，多受氣候、空氣質(zhì)量、室內(nèi)塵螨等因素影響，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜嘲。據(jù)報(bào)道，該疾病患者常具有鼻塞、眼癢、流淚、憋氣、壓榨感等臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有血清lFN-γ水平降低，白介素-4 （IL-4）、白介素-6（IL-6）水平升高，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的打擊[3]。近年來，隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，常年性過敏性鼻炎在全球尤其是發(fā)展中國(guó)家呈現(xiàn)日益增高的發(fā)病趨勢(shì)，且有研究指出，該疾病的治療進(jìn)程緩慢、見效慢，因此，臨床把焦點(diǎn)置于對(duì)常年性過敏性鼻炎臨床癥狀的改善以及療效的提高[4]。常年性過敏性鼻炎的治療方法較為復(fù)雜，需建立在遠(yuǎn)離致敏原的基礎(chǔ)上，使用相應(yīng)的藥物，中醫(yī)藥治療是以往常采用的治療方式，然而中藥治療一般見效較慢，局限性較大[5]。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)藥物研究的不斷發(fā)展，利敏舒作為一種益生菌出現(xiàn)在臨床中，其被證明有抗過敏作用，且無(wú)不良反應(yīng)[6]。因此，本研究推測(cè)利敏舒對(duì)于常年性過敏性鼻炎具有一定的治療療效，并將其應(yīng)用于237例患者，報(bào)道其療效，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

資料與方法

2016年10月-2018年1月收治常年性過敏性鼻炎患者237例，其中男137例，女100例;年齡18 - 68歲，平均（39.86±20.40）歲;病程12 - 25個(gè)月，平均（16.56±6.43）個(gè)月。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均符合我院關(guān)于常年性過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均具有1年以上病史;③均表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕和鼻黏膜腫脹等臨床癥狀;④變應(yīng)原評(píng)分試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng);⑤均自愿參加并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病患者;③1個(gè)月前參加過該疾病的其他臨床試驗(yàn);④已知對(duì)本研究藥物過敏者;⑤鼻部皮膚存在破損或潰爛、鼻部炎癥、鼻息肉者;⑥處于妊娠期、生育期或哺乳期婦女。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙者;②試驗(yàn)過程中自行退出者。

方法：所有患者人院后均采用利敏舒治療，規(guī)格含量：≥1.5×10^llcfu/袋，活菌量> 1500億個(gè)，使用方法：兌入37℃以內(nèi)飲品或水沖服。服藥劑量：2g/次，1次/d，所有患者均持續(xù)治療60d，并對(duì)其治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察指標(biāo)：①觀察患者的治療總有效率;②比較患者治療前后的癥狀體征評(píng)分;③比較患者治療前后的血清lFN-γ、lL-4、IL-6水平：取患者外周血進(jìn)行離心取上清液，采用人VECFELISA試劑盒（ab222510）進(jìn)行檢測(cè);④觀察患者的口干、嗜睡、頭痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：參照1997年海口會(huì)議修訂的“變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和，（治療前總分一治療后總分）/治療前總分×100%。①顯效：≥51%;②有效：50% - 21%;③無(wú)效：≤20%。臨床癥狀體征評(píng)分：評(píng)估時(shí)采用0- 10 cm長(zhǎng)的標(biāo)尺標(biāo)注，0- 10分表示患者相應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度，“O”分代表無(wú)此種癥狀，“10”分代表此種癥狀最嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0分析處理，癥狀評(píng)分及血清因子指標(biāo)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。而治療療效和不良反應(yīng)發(fā)生率以率[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察：患者的治療總有效率為232例（97.89%），其中顯效220例（92.83%），有效12例（5.06%），無(wú)效5例（2.11%）。且患者未出現(xiàn)口干、嗜睡、頭痛、乏力等不良反應(yīng)。

患者治療前后的臨床癥狀體征評(píng)分比較：治療后，患者的鼻塞、眼癢、流淚、憋氣、壓榨感等評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

患者治療前后的血清IFN- γ、IL-4、IL-6水平比較：治療后，患者的血清IFN-γ水平明顯高于治療前，IL-4、IL-6水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

常年性過敏性鼻炎是鼻科常見的非感染性炎癥性疾病，其致病因素包括遺傳、哮喘、生活過敏原等，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，具有常年性。研究表明[9]，常年性過敏性鼻炎的本質(zhì)是鼻腔黏膜以Th2免疫應(yīng)答為主，同時(shí)伴有Thl免疫應(yīng)答，IFN-γ是最具特征性的由Thl細(xì)胞分泌的因子，引發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，參與細(xì)胞免疫。Th2細(xì)胞最主要分泌的因子為IL-4、IL-6，主要參與體液免疫，引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，作用于B淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞。正常情況下，Thl和Th2細(xì)胞處于相對(duì)平衡狀態(tài)，疾病發(fā)生時(shí)，該平衡被打破，Thl/Th2比例失常，機(jī)體首先表現(xiàn)為IFN-γ水平降低，IL-4、IL-6水平升高。因此，IFN-γ、IL-4、IL-6均可作為評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況的良好指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，隨著患者病情加重，機(jī)體鼻塞、眼癢、流淚、憋氣、壓榨感等臨床癥狀越發(fā)嚴(yán)重，對(duì)患者日常生活造成極大的阻礙[10]。常年性過敏性鼻炎的治療緩慢，其關(guān)鍵為遠(yuǎn)離致敏原，然而，徹底遠(yuǎn)離致敏原的實(shí)行度不高，因此，臨床將治療方向轉(zhuǎn)向于癥狀體征的改善[11]。以往，常年性過敏性鼻炎的治療方法多為中醫(yī)藥治療，然而其見效慢，因此，臨床一直致力于對(duì)常年性過敏性鼻炎治療藥物的研究[l2]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，多種具有治療常年性過敏性鼻炎的藥物不斷被推出。本研究提出了將利敏舒應(yīng)用于常年性過敏性鼻炎的治療，觀察其療效。利敏舒作為一種極新型的益生菌型藥物，目前只被證明其具有抗過敏效用，還未被應(yīng)用于常年性過敏性鼻炎的治療。本研究推測(cè)，常年性過敏性鼻炎作為變態(tài)反應(yīng)性疾病，理應(yīng)會(huì)對(duì)利敏舒的治療產(chǎn)生一定的效果，因此本研究將利敏舒應(yīng)用于常年性過敏性鼻炎并報(bào)道其療效。藥理學(xué)研究顯示[13]，利敏舒藥理機(jī)制為使得THI抗炎細(xì)胞因子水平增高，重新恢復(fù)機(jī)體血清IFN-γ的水平，使其升高，并阻礙抗原誘導(dǎo)TH2促炎細(xì)胞因子釋放，血清降低IL-4、IL-6水平，恢復(fù)Thl/Th2的平衡，達(dá)到調(diào)節(jié)常年性過敏性鼻炎患者的免疫應(yīng)答的作用。此外，長(zhǎng)期使用利敏舒，可以顯著改善鼻結(jié)膜炎癥狀和提高整體生活質(zhì)量，通過提高過敏性鼻結(jié)膜炎患者的免疫力，來改善過敏體質(zhì)，最大限度地降低常年性過敏性鼻炎的復(fù)發(fā)率[l4]。本研究結(jié)果顯示，患者的治療總有效率為94.34%，表明利敏舒對(duì)于常年性過敏性鼻炎具有顯著的治療療效，符合本研究的推測(cè)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組的鼻塞、眼癢、流淚、憋氣、壓榨感等評(píng)分均明顯低于治療前，說明利敏舒能明顯改善常年性過敏性鼻炎的臨床癥狀。同時(shí)，lFN-γ水平明顯高于治療前，白介素-4（IL-4）、白介素（IL-6）水平明顯低于治療前，證明了利敏舒調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答效果顯著，進(jìn)一步證明其療效顯著。最后，本研究結(jié)果還顯示，患者未出現(xiàn)口干、嗜睡、頭痛、乏力等不良反應(yīng)，證明其安全性較高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

利敏舒治療常年性過敏性鼻炎237例的臨床效果顯著，改善患者臨床癥狀體征和血清相關(guān)因子水平效果顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許航宇，舒海榮，宋建新.西替利嗪片聯(lián)合氮卓斯汀鼻噴劑治療過敏性鼻炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：95-98.

[2]陳陽(yáng)靜，李宏慧，趙瑞敏，等.鼻舒適片聯(lián)合枸地氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（4）：525-528.

[3] 曲舒涵，劉云霞，QUShu-han，等.針刺治療過敏性鼻炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述與Meta分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（7）：900-906.

[4]謝雙英，伍瓊.鼻舒寧噴霧劑聯(lián)合綜合護(hù)理治療過敏性鼻炎的治療體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（2）：75-76.

[5]舒發(fā)明，黃英，羅雪梅，等.張之文教授疏風(fēng)法治療過敏性疾病的經(jīng)驗(yàn)[J]成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（1）：87-89.

[6]徐慧賢，阮巖，孟瑜，等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)鼻超敏大鼠的抗過敏作用及機(jī)制研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：531-535.

[7]張麗娟.支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的病原菌檢測(cè)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2017，29（11）：1305-1308.

[8]黃露，胡長(zhǎng)明，王秀萍.舒血寧注射液致嚴(yán)重過敏性休克l例報(bào)道[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（5）：129.

[9]揭意鳳.曲安奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：152-153.

[10]耿震，李衛(wèi)衛(wèi)，CENCZhen，等.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的治療與臨床分析[J]中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：173-176.

[11]鄧海燕.舌下含服粉塵螨滴劑聯(lián)合鼻用類固醇激素治療兒童過敏性鼻炎的臨床分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：168-169.

[12]陳學(xué)敬，郭繼紅，韓云，等.三九灸改善過敏性鼻炎患者睡眠質(zhì)量的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：109-110.

[13]車紅蕾.探討氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（10）：83-84.

[14]黃海翠，黃金鳳.氮卓斯汀鼻噴劑結(jié)合地氯雷他定治療過敏性鼻炎的效果分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南.2016.14（211：144-145.