以社區(qū)居民健康需求為導(dǎo)向，對醫(yī)院健康服務(wù)方式的探索

劉蘭英　王鄰

關(guān)鍵詞 健康需求;健康服務(wù)方式;探索

隨著社會的發(fā)展以及居民日益增長的健康需求，海淀醫(yī)院作為區(qū)域健康醫(yī)療中心，不斷發(fā)揮公立醫(yī)院公益性，以聚焦中關(guān)村科學(xué)城、加快全國科技創(chuàng)新中心核心區(qū)建設(shè)為引領(lǐng)，以“健康海淀”建設(shè)為主線，全面落實以人民為中心的發(fā)展思想，精準(zhǔn)對接轄區(qū)百姓健康需求，全方位、全周期維護(hù)百姓健康。為滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，根據(jù)實際情況，以居民健康需求為導(dǎo)向，探索適合海淀轄區(qū)居民衛(wèi)生健康需求的健康服務(wù)模式。

北京市海淀醫(yī)院發(fā)揮公益責(zé)任，打造區(qū)域創(chuàng)新共同體，積極探索適應(yīng)社區(qū)居民健康需求的服務(wù)形式，開展“社區(qū)居民健康需求問卷調(diào)查”。在需求調(diào)查基礎(chǔ)上，以居民實際健康需求為導(dǎo)向，探索“點單式”健康教育新模式，在黨委領(lǐng)導(dǎo)下開展義診咨詢活動，利用互聯(lián)網(wǎng)+推進(jìn)“健康管理平臺”建設(shè)。通過將醫(yī)療服務(wù)下沉，使臨床專家有了近距離與社區(qū)居民交流的平臺，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，以實際行動踐行黨中央“健康中國”戰(zhàn)略。

服務(wù)背景

醫(yī)院情況：海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的大型現(xiàn)代化三級綜合性醫(yī)院。有著70年紅色基因的海淀醫(yī)院，時刻牢記“嚴(yán)謹(jǐn)、求實、博愛、奉獻(xiàn)”的精神和守護(hù)轄區(qū)百姓健康的使命，擔(dān)負(fù)著海淀區(qū)300多萬人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，同時擔(dān)負(fù)著周邊高等學(xué)府、科研院所及企業(yè)高管人員的健康保健和醫(yī)療救護(hù)工作，是海淀區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救治和重大傳染性疾病防控的中堅力量。2013年12月，“北京市海淀醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)）”正式掛牌，2014年正式晉升為三級綜合醫(yī)院，2016年底被區(qū)委區(qū)政府確定為全區(qū)醫(yī)療健康中心。5年來，兩院合作臨床科室達(dá)21個，學(xué)科間交流與學(xué)習(xí)更加密切，在聘請10位總院專家擔(dān)任專業(yè)學(xué)科帶頭人的基礎(chǔ)上，又相繼聘請婦產(chǎn)科、泌尿外科、藥劑科、病案統(tǒng)計室7名總院專家擔(dān)任臨床醫(yī)技科主任。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)概況：海淀街道面積6.9平方公里，下設(shè)32個社區(qū)居委會，常住人口13萬人，戶籍人口93 000余人，65歲老年人口11 769人，老年人口所占比例為12.65%（此數(shù)據(jù)為海淀區(qū)人民政府海淀街道辦事處居民建設(shè)科2018年9月統(tǒng)計）。由于海淀街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于無實體狀態(tài)，社區(qū)居民，尤其是老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已不能覆蓋及滿足轄區(qū)百姓醫(yī)療健康需求，且65歲以上老年人的慢性病管理覆蓋人群遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。

踐行健康中國戰(zhàn)略：2016年8月19日習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。如今的海淀醫(yī)院，踐行“健康中國”戰(zhàn)略，不斷適應(yīng)社會發(fā)展的新趨勢，發(fā)揮公益責(zé)任，通過互助協(xié)作和深度合作，打造區(qū)域創(chuàng)新共同體，積極探索適應(yīng)社區(qū)居民健康需求的服務(wù)形式，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感。

明確社區(qū)居民健康需求

面向社區(qū)居委會，了解居民整體健康需求：醫(yī)院面對區(qū)委區(qū)政府所賦予的光榮使命與責(zé)任，結(jié)合轄區(qū)居民對健康服務(wù)的需求，2018年1月，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)相關(guān)負(fù)責(zé)同志，直接走進(jìn)海淀街道10家社區(qū)居委會，面向社區(qū)居委會主任開展“社區(qū)居民健康需求問卷調(diào)查”。調(diào)查結(jié)果顯示，8個社區(qū)居委會認(rèn)為目前提供的社區(qū)健康服務(wù)有一定作用，但不能滿足需求;2個社區(qū)居委會認(rèn)為目前社區(qū)健康服務(wù)沒有發(fā)揮作用。10個社區(qū)居委會希望開展義診、健康講座、健康體檢、對行動不便者上門診療等服務(wù)。分析原因，主要是部分周邊社區(qū)老年人數(shù)量日益增加，而社區(qū)服務(wù)中心尚無實體，導(dǎo)致慢病及健康管理這類本應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的健康服務(wù)得不到落實，從而使居民找不到正規(guī)的健康知識獲取渠道，健康需求得不到滿足[1-2]。

面向社區(qū)居民開展健康需求調(diào)查：2017年1月海淀醫(yī)院走進(jìn)海淀街道轄區(qū)32家社區(qū)，面向社區(qū)居民發(fā)放《健康需求調(diào)查問卷》共159份，結(jié)果如下。

存在健康問題分析：頸肩腰痛31%，失眠24%，眼科問題16%，其他29%。見圖1。

就醫(yī)難題分析：預(yù)約掛號難43%，醫(yī)藥費高37%，開藥困難12%，其他8%。見圖2。

健康問題處理方式分析：由于缺乏得知健康保健知識的正規(guī)渠道，因此居民遇到健康問題，上網(wǎng)搜索相關(guān)知識29%，去正規(guī)醫(yī)院看病27%，去藥房買藥25%，詢問家人、朋友或同事19%。見圖3。

希望獲取健康知識途徑分析：當(dāng)面就診45%，健康講座32%，網(wǎng)絡(luò)傳媒21%，其他2%。見圖4。精準(zhǔn)對接，探索社區(qū)居民健康服務(wù)模式

海淀醫(yī)院以居民實際健康需求為導(dǎo)向，研究及制定社區(qū)居民健康服務(wù)方案，并對社區(qū)居民健康服務(wù)模式進(jìn)行多方面探索。

探索“點單式”健康教育新模式：“點單式”健康教育旨在將選擇的權(quán)利交給社區(qū)百姓，模仿菜單以及點單的方式，鼓勵百姓從“健康服務(wù)清單”中選擇自己渴望了解的內(nèi)容及課程，醫(yī)院及時安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以健康教育的形式，將百姓自己挑選出的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，以提高居民的健康意識，改善居民健康觀念。海淀街道下設(shè)32個社區(qū)居委會，常住人口13萬余人，戶籍人口9萬余人，然而海淀街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并無實體。且當(dāng)今，一些保健品及醫(yī)療器械廠家經(jīng)常深入社區(qū)，通過醫(yī)療講座的形式進(jìn)行產(chǎn)品推銷，對居民了解健康知識起不到正面幫助作用。面向居民希望從正規(guī)渠道了解健康知識的訴求，醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)下沉，在全院范圍內(nèi)通過面向各臨床專科征集、科室自己申報的方式，匯總了適合社區(qū)居民的涵蓋20余個專業(yè)的60余項健康教育課程項目，形成課程清單，發(fā)送給社區(qū)，嘗試使社區(qū)通過“點單式健康教育”的服務(wù)模式尋找適合自己社區(qū)的健康教育方法。以社區(qū)居委會為單位，通過在“健康教育菜單”中挑選課程，負(fù)責(zé)該課程的臨床科室醫(yī)務(wù)人員迅速與社區(qū)對接好時間和場地，前往社區(qū)進(jìn)行健康知識講座。此種點單式健康課程受到社區(qū)居民的熱烈歡迎，通過該方式，將服務(wù)人群醫(yī)療需求與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行無縫對接，完成精準(zhǔn)健康教育，使社區(qū)居民能夠在家門口學(xué)習(xí)到正規(guī)、專業(yè)的健康知識。2018年1月開始，海淀醫(yī)院“點單式”健康教育服務(wù)已開展60余場，為社區(qū)居民提供了解健康知識的正規(guī)渠道，從改變生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理用藥等多方面，指導(dǎo)他們培養(yǎng)健康、科學(xué)、文明的生活方式和行為，建立正確的健康理念，提升居民對急危重癥的判斷水平和急救意識，提高居民健康意識和生活質(zhì)量。

開展義診咨詢活動：面對社區(qū)居民掛號難、看病流程繁瑣等實際需求，醫(yī)院借力兩院融合發(fā)展的資源優(yōu)勢，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、個性化的醫(yī)療服務(wù)，動員及組織各臨床專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院及周邊多家社區(qū)居委會開展多次義診咨詢活動，并初步摸索建立以系統(tǒng)化醫(yī)療志愿服務(wù)為主要內(nèi)容的健康工作新模式。海淀醫(yī)院黨委充分發(fā)揮區(qū)域健康醫(yī)療中心作用，開拓服務(wù)方式，創(chuàng)新工作方法，指導(dǎo)并帶領(lǐng)25個臨床黨支部與海淀街道所屬的25個社區(qū)黨組織拉手共建，啟動“海醫(yī)黨員到社區(qū)，服務(wù)百姓護(hù)健康”活動，明確承諾每個黨支部每年為社區(qū)提供不少于4次健康服務(wù)。各支部黨員“組團(tuán)”報到的形式，開展義診咨詢和健康宣教等活動，把優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)送到社區(qū)，為實現(xiàn)醫(yī)院黨建與社區(qū)黨建的良性互動搭建平臺，更好地服務(wù)百姓健康，提升人民群眾獲得感和幸福感。2018年3月5日-10月18日組織下社區(qū)醫(yī)療服務(wù)活動59場，參與黨員300余人次，惠及居民2000余人，涵蓋40余個專業(yè)。

利用互聯(lián)網(wǎng)+，推進(jìn)“健康管理平臺”建設(shè)：目前，醫(yī)院在海淀街道的大力支持下，發(fā)揮中關(guān)村科學(xué)城科技創(chuàng)新特色，著手建設(shè)線上健康管理平臺，通過開展健康狀況分析、醫(yī)務(wù)人員線上咨詢、體檢報告分析、發(fā)布健康科普教育視頻等形式，為社區(qū)百姓提供健康狀況前瞻性、可持續(xù)的跟蹤指導(dǎo)，實現(xiàn)生命全周期健康管理，滿足社區(qū)居民的個性化需求體，成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的又一特色品牌。

取得效果

居民層面：通過多種內(nèi)容的健康知識講座，使社區(qū)居民從正規(guī)渠道了解和掌握醫(yī)療保健知識，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，有效降低和消除影響健康的危險因素。同時，通過義診及門診就診流程講解，使社區(qū)居民享受到便捷的就診流程，通過與臨床專家在社區(qū)近距離交流，不僅解決了患者的疑問，也使醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧。我們于2018年11月12日進(jìn)行了社區(qū)居民健康服務(wù)調(diào)查問卷，58.18%的居民認(rèn)為醫(yī)院在社區(qū)開展的健康服務(wù)活動（義診、講座等）滿足了健康需求，29.28%認(rèn)為一般滿足，96.2%的居民希望海淀醫(yī)院繼續(xù)前往社區(qū)開展義診及健康講座。

醫(yī)院層面：通過各類服務(wù)的開展，醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、服務(wù)水平進(jìn)一步提升，并且通過將醫(yī)療服務(wù)下沉，使臨床專家有了近距離與社區(qū)居民交流的平臺，使醫(yī)院獲得社區(qū)居民的認(rèn)可，以實際行動踐行黨中央“健康中國”戰(zhàn)略。

參考文獻(xiàn)

[1]歐陽好，林炳銳，李平.深圳市龍園社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的滿意度與健康需求的調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（35）：159-160.

[2]孫欣然，孫金海，陳立富，等.老年人健康需求特點與健康管理對策[J].中國老年學(xué)雜志，2018（21）：5364-5367.