加速康復(fù)外科在肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用

盛名

摘 要 目的：探究將加速康復(fù)外科應(yīng)用于肝葉切除術(shù)中的效果。方法：2016年4月-2018年9月收治肝葉切除術(shù)患者68例，通過雙色球法分為兩組各34例。對照組采用常規(guī)康復(fù)方案，試驗組則在此基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)外科方案，對比兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥記錄，患者術(shù)后住院天數(shù)和治療滿意度評分，評價其效果。結(jié)果：試驗結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥3例（8.82%），對照組術(shù)后并發(fā)癥9例（26.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時試驗組患者各項手術(shù)指標(biāo)和患者的護(hù)理滿意評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對肝葉切除術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)時，采用加速康復(fù)外科能夠有效輔助手術(shù)工作的開展，同時縮短患者的住院時間，并提高患者的治療滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的應(yīng)用意義，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 加速康復(fù)外科;肝葉切除術(shù);治療方案

快速康復(fù)方案在直腸手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，但應(yīng)用于肝膽外科治療中的研究較少，所以還需要進(jìn)一步的討論和研究[1-2]。本次研究中，探究將加速康復(fù)外科應(yīng)用于肝葉切除術(shù)中的效果，并總結(jié)如下。

資料與方法

2016年4月-2018年9月收治肝葉切除術(shù)患者68例，通過雙色球法分為兩組，紅色球為對照組，藍(lán)色球為試驗組，每組34例。試驗組男16例，女18例，年齡51- 76歲，平均（64.6±5.1）歲;對照組男19例，女15例，年齡50 -74歲，平均（62.9±6.1）歲。所有患者中膽管結(jié)石35例，肝癌12例，血管瘤4例及膽管癌17例，患者不合并其他手術(shù)禁忌證或全身性嚴(yán)重疾病。兩組患者一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

方法：①對照組患者采用常規(guī)康復(fù)方案進(jìn)行處理，在手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行常規(guī)宣教，告知患者術(shù)后的各種注意事項，并做好日常的隨訪，保證患者的生命體征穩(wěn)定。②試驗組患者采用加速康復(fù)外科配合手術(shù)治療開展，具體方式如下：由于在手術(shù)開展前需要對患者進(jìn)行常規(guī)鼻胃管和尿管等物品的安置，所以會導(dǎo)致患者在術(shù)前有一定的不適感，主要以惡心、嘔吐和黏膜不適為主，并且不合理的胃管安置可能會對患者的術(shù)后早期活動造成一定的影響。所以在對患者進(jìn)行術(shù)前胃管安置時，應(yīng)當(dāng)了解患者的肝葉切除手術(shù)狀況，可以在患者進(jìn)行麻醉后再行鼻胃管安置，這樣有助于緩解患者的不適感，在手術(shù)后也應(yīng)當(dāng)盡早拔出，這樣有助于患者術(shù)后的早期腸胃功能恢復(fù)。在手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)做好患者的液體控制管理，通常情況下，術(shù)中的補液沒有形成較為完善的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注重大量輸注液體時，對患者機體循環(huán)的穩(wěn)定性進(jìn)行維持。在大量晶體液輸入時，應(yīng)當(dāng)注重患者的心肺負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)控制患者術(shù)中以及術(shù)后的液體輸注量，尤其是晶體液的輸入，控制患者的血容量處于穩(wěn)定狀態(tài)，以保證患者的術(shù)后早期康復(fù)。在手術(shù)完成后，患者應(yīng)當(dāng)盡可能早期下床進(jìn)行鍛煉，這也是快速康復(fù)外科理念的核心思想。如果患者術(shù)后長期處于臥床狀態(tài)，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染和下肢深靜脈血栓的狀況。盡可能早期下床活動，有助于患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)。但如果患者一般情況較差，手術(shù)時間較長，還是應(yīng)當(dāng)在一定程度上進(jìn)行足夠的臥床休息后方可下床，這樣有助于患者的創(chuàng)口恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)創(chuàng)口撕裂的情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄所有患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括下肢深靜脈血栓、感染、創(chuàng)口滲液滲血。同時記錄所有患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和護(hù)理滿意度評分。護(hù)理滿意度評分采用我院自主制定的相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，滿分100分，得分越高，說明患者的護(hù)理滿意度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。試驗結(jié)果中，患者的各項手術(shù)指標(biāo)應(yīng)用（x±s）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，試驗結(jié)果采用t進(jìn)行檢驗。而本次研究結(jié)果中涉及的患者不良事件發(fā)生率采用百分比（%）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，試驗數(shù)據(jù)采用X2進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥3例（8.82%），對照組術(shù)后并發(fā)癥9例（26.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

同時試驗組患者各項手術(shù)指標(biāo)和患者護(hù)理滿意評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

討 論

肝葉切除術(shù)是目前應(yīng)用于治療膽總管結(jié)石的主要手術(shù)方案，這種手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，患者的康復(fù)需要配合合理的輔助方案。以獲得最好的康復(fù)效果[3]。加速康復(fù)外科是一種基于循證醫(yī)學(xué)上的新型康復(fù)處理方案，主要是對患者圍手術(shù)期進(jìn)行完善的康復(fù)處理，其目的是最大限度地降低手術(shù)以及康復(fù)過程中對患者造成的應(yīng)激創(chuàng)傷，有利于縮短患者康復(fù)時間，具有良好的應(yīng)用意義[4-5]。

綜上所述，在對肝葉切除術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)時，采用加速康復(fù)外科能夠有效輔助手術(shù)工作的開展，同時縮短患者的住院時間，并提高患者的治療滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的應(yīng)用意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]翟文虎，蘭志勛，張鵬，等.肝葉切除手術(shù)患者術(shù)后早期飲用溫水聯(lián)合咀嚼口香糖對胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（19）：177-178.

[2]高建平.腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效及安全性[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（10）：87-89.

[3]黃玉彬.快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（30）：116-117.

[4]劉虹.臨床護(hù)理路徑在肝膽管結(jié)石肝葉切除患者中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3624-3625.

[5]王鵬.加速康復(fù)外科在開腹大肝癌切除病例中的應(yīng)用與研究[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2017.