健康指導(dǎo)在社區(qū)慢阻肺家庭氧療患者中的應(yīng)用探討

劉敏

摘 要 目的：探究健康指導(dǎo)在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）家庭氧療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治慢阻肺家庭氧療患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組接受隨機(jī)健康教育，研究組接受系統(tǒng)性、個(gè)體化健康教育干預(yù)，比較相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，研究組吸氧率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，研究組吸氧時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;指導(dǎo)后氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)情況明顯優(yōu)于指導(dǎo)前（P<0.05）。治療后研究組患者的PaCO2低于對(duì)照組，同時(shí)PaO2、SaO2顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：健康指導(dǎo)在社區(qū)慢阻肺家庭氧療患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可改善患者吸氧率以及吸氧時(shí)間，能夠減少吸氧細(xì)菌的生成。

關(guān)鍵詞 健康指導(dǎo);慢性阻塞性肺疾病;社區(qū)：生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以氣流受限為特征的慢性肺部炎癥性疾病，其氣流受限不完全可逆，病程呈進(jìn)行性發(fā)展，死亡率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生存質(zhì)量[1]。通過(guò)給予患者一定的氧氣可改善人體的生化內(nèi)環(huán)境以及生理狀態(tài)，此家庭氧療方式可進(jìn)一步促進(jìn)患者代謝過(guò)程的循環(huán)，使癥狀得到緩解，促進(jìn)患者健康度[2]。目前來(lái)說(shuō)，健康指導(dǎo)對(duì)患者是不可缺少的一部分，為此本文為探究健康指導(dǎo)在社區(qū)慢阻肺家庭氧療患者中的應(yīng)用價(jià)值，收治慢阻肺家庭氧療患者100例，給予健康指導(dǎo)，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治慢阻肺家庭氧療患者100例，按照隨機(jī)抽取的方式劃分為兩組各50例。對(duì)照組男35例，女15例，年齡55 - 75歲，平均（61.5士1.2）歲;研究組男30例，女20例，年齡56 - 78歲，平均年齡（62.5士1.4）歲。其中慢阻肺合并高血壓病3例，合并心臟病5例，合并冠心病6例。兩組患者皆為社區(qū)服務(wù)中心建立慢性病檔案家庭隨訪對(duì)象，患者均知情同意本研究，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比陛，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：對(duì)照組方法：患者通過(guò)接受隨機(jī)健康教育，采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)患者基礎(chǔ)信息以及體檢結(jié)果綜合收集資料，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行教育[3]。

研究組方法：患者接受系統(tǒng)性、個(gè)體化健康教育干預(yù)，從安全、使用、消毒等方面調(diào)查患者使用氧氣情況。從以下幾方面進(jìn)行分析。

第一，規(guī)范家庭氧療：對(duì)于慢阻肺患者給予長(zhǎng)期小流量的家庭氧療，改善組織氣管缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓，提高患者血氧飽和度，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，保障患者得以正常生活，同時(shí)減少患者的治療時(shí)間[4]。氧療時(shí)間一般要求10-16 h，流量1-2 L/min。

第二，制定個(gè)性化氧療方案：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者以及家屬在一定時(shí)間內(nèi)記錄氧療時(shí)間以及所吸入的氧氣量，同時(shí)時(shí)刻關(guān)注患者氧療后的病情變化。1周之后，患者需要及時(shí)做好復(fù)查血?dú)獾墓ぷ?，進(jìn)一步分析氧療效用。氧氣治療的目的是提高肺泡內(nèi)氧濃度或者氧分壓，進(jìn)而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，因而單位時(shí)間內(nèi)氧的供應(yīng)量或者肺泡內(nèi)氧濃度是決定治療效果的重要因素之一。患者在此研究中吸氧時(shí)間8 - 10 h等狀態(tài)最佳。經(jīng)過(guò)

一段時(shí)間，復(fù)查1次/月，能夠更好地了解氧療效果以及觀察可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)修改氧療方案[5]。醫(yī)護(hù)人員每周通過(guò)電話(huà)回訪方式進(jìn)行指導(dǎo)。

第三，正確使用氧療器械：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者使用雙鼻孔吸氧管，并且采用冷開(kāi)水濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管前端之后插入患者的雙側(cè)鼻孔。醫(yī)護(hù)人員以及患者需注意濕化瓶?jī)?nèi)裝1/2 - 1/3冷開(kāi)水或者溫水，在冬季時(shí)，濕化瓶需要盛有一定量60 -70℃溫水。囑咐患者提高安全意識(shí)。氧氣筒需要放置于陰涼處，距明火至少6m，距暖氣1.5 m，防止產(chǎn)生不必要的麻煩，對(duì)患者造成一定的傷害。

第四，及時(shí)做好清洗消毒氧氣管道的工作?；加新璺渭膊〉囊话銥槔夏昊颊?，其自身抵抗力較弱且防御機(jī)能較差，及時(shí)清洗氧氣管道不僅僅可以降低感染性疾病的發(fā)生率，還可以給患者提供一個(gè)純凈的氧療過(guò)程。在進(jìn)行清洗工作時(shí)，可以使用75%乙醇棉球擦拭鼻導(dǎo)管以及鼻塞，之后再使用純凈水沖凈并且晾干備用。短暫使用者，可以通過(guò)使用75%乙醇棉球擦拭后使用無(wú)菌布包裹[6]。

第五，糾正家庭氧療誤區(qū)：a.防止自行操作供氧設(shè)施，患者不可以隨意在任何時(shí)間開(kāi)始或者停止氧療，需要一定的時(shí)間準(zhǔn)確進(jìn)行吸氧。b.由于老年人的思想以及認(rèn)識(shí)能力方面的原因，部分患者認(rèn)為吸氧過(guò)程僅僅是一種治療方式，其實(shí)，此過(guò)程還是一種有效的日常保健方法，具有很大的作用。懷孕過(guò)程中如果進(jìn)行定期吸氧，不僅可以增加孕婦的血氧含量，還可以促進(jìn)胎兒獲取更充足的氧氣，創(chuàng)造一個(gè)良好生長(zhǎng)環(huán)境。c.有人認(rèn)為低流量吸氧會(huì)導(dǎo)致上癮或者中毒。事實(shí)上吸氧僅僅是改善患者機(jī)體自然生理狀態(tài)以及生物化學(xué)環(huán)境，氧氣中毒是一種少有現(xiàn)象，一般是在吸氧度>70%且吸氧時(shí)間>24 h時(shí)才可能出現(xiàn)，在很大程度上來(lái)說(shuō)，家庭氧療是用鼻導(dǎo)管或鼻塞，流量1 -2 L/min，濃度25% -35%，不會(huì)出現(xiàn)氧中毒的情況。

對(duì)使用方法不正確患者予以糾正，同時(shí)對(duì)感染消毒知識(shí)缺乏、安全知識(shí)不足者給予健康指導(dǎo)。對(duì)健康指導(dǎo)方法采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行研究分析。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者指導(dǎo)前后吸氧率以及吸氧時(shí)間，并進(jìn)行分析研究。②醫(yī)護(hù)人員分別在健康指導(dǎo)前后采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，其中包括氧氣管81根，鼻塞162根，鼻導(dǎo)管81根，濕化瓶81個(gè)。調(diào)查采樣方法應(yīng)用《感染管理學(xué)教程》物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣方法的棉拭子法。對(duì)患者指導(dǎo)前后的氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行分析研究[7-8]。③在治療前后檢測(cè)對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)以及酸堿平衡指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將治療記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)數(shù)應(yīng)用n（%），采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s），采用t檢測(cè)（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者吸氧率比較：干預(yù)前，兩組吸氧率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組吸氧率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

兩組患者吸氧時(shí)間比較：干預(yù)前，兩組吸氧時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組吸氧時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

健康指導(dǎo)前后氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)情況比較：健康指導(dǎo)后氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)情況明顯優(yōu)于指導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較：治療前，兩組患者PaO2、PaCO2以及SaO2等指標(biāo)無(wú)明顯差異;治療后研究組患者的PaCO：低于對(duì)照組，同時(shí)PaO2、SaO2顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

討 論

對(duì)患者進(jìn)行健康教育，其主要是轉(zhuǎn)變患者的態(tài)度以及觀念，只有人們真正了解到相關(guān)知識(shí)，并且樹(shù)立良好的正確理念，才可能形成有益于健康的行為。實(shí)施健康教育方式指導(dǎo)患者需要以下步驟：①對(duì)患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并且建立個(gè)人健康檔案，分析患者在疾病知識(shí)、健康行為以及認(rèn)知態(tài)度方面的不足之處，并且提出健康教育目標(biāo)[9]?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展專(zhuān)題知識(shí)講座、個(gè)性化的健康教育、定期發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，讓患者能夠更好地了解慢阻肺疾病的一般知識(shí)，其中包括發(fā)病、預(yù)防、誘因以及保健知識(shí)，為患者講解長(zhǎng)期家庭氧療的重要性，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行治療，不僅僅可以緩解患者的缺氧癥狀，還可以提高患者的生活質(zhì)量，能夠進(jìn)一步改善心肺功能?；颊哌M(jìn)行吸氧一般采用鼻導(dǎo)管，需要每天長(zhǎng)時(shí)間、低流量持續(xù)吸氧[10]。②患者治療時(shí)，相關(guān)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括教會(huì)患者能夠有效咳嗽以及排痰技巧，確?；颊呖梢杂行д莆铡Ｏ嚓P(guān)社區(qū)管理人員針對(duì)特殊患者或者疑惑家庭給予及時(shí)指導(dǎo)以及解釋。部分患者治療后，由于自控能力差，導(dǎo)致不能堅(jiān)持進(jìn)行家庭氧療，認(rèn)為只有病情加重時(shí)時(shí)才需要吸氧，病情好轉(zhuǎn)就沒(méi)有必要吸氧了;有的患者還會(huì)認(rèn)為吸氧會(huì)導(dǎo)致上癮以及中毒。對(duì)于以上錯(cuò)誤的看法，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要耐心解釋。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難家庭，要注意發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用[11]。③每個(gè)月2-3次電話(huà)詢(xún)問(wèn)，進(jìn)一步了解患者的健康狀況以及吸氧依從性，并且評(píng)價(jià)健康教育效果，同時(shí)對(duì)患者已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。④告誡家屬需要多關(guān)心、關(guān)注、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持吸氧治療，平常生活中多與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)老人之間互相交流吸氧的心得體會(huì)，并且鼓勵(lì)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，充分調(diào)動(dòng)家庭及病友的影響力，讓患者感受到家人及病友的溫暖[12]。

本文通過(guò)對(duì)比患者吸氧率、吸氧時(shí)間以及健康指導(dǎo)前后氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)情況，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)后，研究組吸氧率明顯高于對(duì)照組。干預(yù)前，研究組與對(duì)照組吸氧時(shí)間差異不明顯;干預(yù)后，研究組吸氧時(shí)間明顯高于對(duì)照組。干預(yù)后研究組血?dú)夥治龅那闆r明顯好于對(duì)照組，且患者在接受健康指導(dǎo)治療后，氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)情況明顯優(yōu)于指導(dǎo)前。

綜上所述，健康指導(dǎo)在社區(qū)慢阻肺家庭氧療患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能夠改善患者吸氧率以及吸氧時(shí)間，能夠提高患者的PaO2、SaO2，降低患者的PaCO2，能夠減少吸氧細(xì)菌的生成，值得廣泛應(yīng)用。

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