快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用

周少松

摘 要 目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的作用效果。方法：2016年5月-2018年12月收治實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者72例，分組護(hù)理，對照組36例應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，研究組36例應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后疼痛評分。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，比對照組的22.22%低，干預(yù)后VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中開展快速康復(fù)外科護(hù)理，并發(fā)癥少，疼痛程度改善好，可以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 快速康復(fù)外科護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新與完善，腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)之一，憑借創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床疾病治療中得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，成為一種重要的治療方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中屬于常見術(shù)式，因手術(shù)存在應(yīng)激性，對患者造成一定的創(chuàng)傷，因此，加強(qiáng)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床干預(yù)至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指以一定循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，從生理、心理多角度對患者干預(yù)，減少對患者因創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)。本次研究對72例開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分組干預(yù)，探究快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年12月收治實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者72例，按照不同護(hù)理模式分為兩組各36例。對照組男19例，女17例，年齡28 - 65歲，平均（46.8±11.4）歲，病程1- 10年，平均（5.7±0.8）年;研究組男21例，女15例，年齡30 - 67歲，平均（47.1±10.9）歲，病程8個(gè)月- 11年，平均（5.6±0.5）年。對納入的患者資料數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征，簽署手術(shù)知情同意書，可以配合研究完成，醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，免疫系統(tǒng)疾病患者，存在意識障礙患者[1]。

干預(yù)方法：（1）對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前患者腸道準(zhǔn)備、術(shù)前手術(shù)相關(guān)藥物及手術(shù)器械等準(zhǔn)備，術(shù)前8-10 h禁食，6-8h禁水，簡單向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng);手術(shù)過程中，對患者體征變化密切監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)生的叮囑，做好配合工作;術(shù)后待患者麻醉蘇醒后，送至病房，加強(qiáng)體質(zhì)監(jiān)測，予以飲食干預(yù)，密切觀察患者術(shù)后切口、引流液性質(zhì)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（2）研究組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：與傳統(tǒng)護(hù)理比較，快速康復(fù)外科護(hù)理中縮短了術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間，一般在術(shù)前6h禁食、術(shù)前4h禁水，且不需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。此外，術(shù)前還加強(qiáng)了對患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識宣教及心理干預(yù)，通過全面的宣教，增加患者對手術(shù)、疾病的掌握，利于患者做好充足的心理準(zhǔn)備，通過心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理恐懼、煩躁等狀態(tài)，利于患者保持放松狀態(tài)接受手術(shù)治療。②術(shù)中：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)了患者體溫的干預(yù)，通過對非手術(shù)部位予以適當(dāng)?shù)恼谏w，調(diào)整手術(shù)室溫度，予以患者加熱墊，減少患者體內(nèi)的代謝，預(yù)防低體溫的發(fā)生。③術(shù)后：患者意識清醒后，可以協(xié)助患者為半臥位，減輕腹部的張力，促進(jìn)切口的愈合。此外，在患者下床運(yùn)動方面，該護(hù)理模式鼓勵盡早下床，且術(shù)后觀察患者無惡心、嘔吐癥狀后及予以流質(zhì)食物，以提高患者免疫力。疼痛方面，要先全面評估其狀態(tài)，并進(jìn)行疼痛分級，對于可忍受患者，采取聊天、觀看視頻等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛;對于疼痛不能忍受患者，則根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，使患者保持舒適狀態(tài)，減輕疼痛癥狀。

標(biāo)準(zhǔn)判定：應(yīng)用視覺疼痛模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，且隨著分?jǐn)?shù)的升高，疼痛程度加重[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)整理：SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有指標(biāo)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果：研究組5.56%，比對照組的22.22%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.181，P<0.05），見表1。

干預(yù)前后疼痛評分對比結(jié)果：VAS干預(yù)前評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組干預(yù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

膽囊切除術(shù)是臨床外科常見的一種手術(shù)，隨著腹腔鏡器械技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但腹腔鏡因?qū)Σ僮饕髽O高，不僅增加了手術(shù)難度，且因腹腔鏡導(dǎo)致的并發(fā)癥也明顯增多，影響了術(shù)后機(jī)體的康復(fù)。因此，在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間，做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)多從患者生理方面、臨床癥狀表現(xiàn)方面進(jìn)行開展，雖然能緩解患者的癥狀表現(xiàn)，但是從整體來看，干預(yù)的效果并不是十分讓人滿意?；诖吮尘跋拢l(fā)掘新型的護(hù)理模式，對患者病情的早日康復(fù)具有重要的意義?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種以降低患

者手術(shù)應(yīng)激、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)而形成的一種護(hù)理模式。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間，開展快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢如下：①術(shù)前加強(qiáng)了患者的疾病宣教、心理干預(yù)，利于緩解患者的不良心理，以提高患者主動配合度，利于手術(shù)的完成。此外，患者術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間也顯著縮短，且不提倡進(jìn)行手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，認(rèn)為該準(zhǔn)備工作是一種創(chuàng)傷應(yīng)激，增加了低血壓風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，且易導(dǎo)致術(shù)前水電解質(zhì)紊亂。②手術(shù)過程中，充分考慮了患者的感受，加強(qiáng)了體溫護(hù)理，有效預(yù)防了低體溫的發(fā)生。③術(shù)后提倡早期下床活動，盡早進(jìn)食，以提高機(jī)體免疫力，增加肺活量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，術(shù)后對于疼痛予以極大的關(guān)注，并根據(jù)級別采取不同干預(yù)，以緩解其疼痛。周霞指出[3]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中開展快速外科理念，可以縮短患者肛門排氣時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善胃腸功能，應(yīng)用效果顯著。上述報(bào)道結(jié)果與本次研究結(jié)果相近，在本次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分均低于對照組，說明快速康復(fù)外科護(hù)理對緩解患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥起到顯著效果，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間開展快速康復(fù)外科理念，護(hù)理效果確切，推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等.快速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

[2]魏萍，李紅敏.快速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：322-325.

[3]周霞周智華，何蘭鳳，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1372-1374.