基于內(nèi)部控制視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)研究

唐莉

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也進(jìn)入了快車道，隨之而來問題也越來越多。隨著國家對醫(yī)療體系改革探索力度的加大，大家逐漸意識到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的薄弱，更加重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對于醫(yī)院的重要性、文章首先從醫(yī)院運(yùn)營效率低下的表現(xiàn)方面入手，指出醫(yī)院面臨的各種問題，最后給出運(yùn)用財(cái)務(wù)內(nèi)部控制解決此類問題的建議。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;醫(yī)院;財(cái)務(wù)

一、引言

改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力得到了顯著提升，許多企業(yè)為市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。在企業(yè)快速發(fā)展的背后，離不開政府對企業(yè)內(nèi)部控制的重視和指導(dǎo)。由于企業(yè)內(nèi)部控制制度在中國較早開展，中國企業(yè)的相應(yīng)規(guī)章制度和理論經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都非常豐富。相比之下，中國的醫(yī)療衛(wèi)生單位需要提高內(nèi)部控制意識，以便在醫(yī)療體制改革的背景下不斷提高業(yè)績并控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。希望本文能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生單位建立健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，提高國有資產(chǎn)使用效率提供參考。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的重要性

（一）構(gòu)建與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的現(xiàn)實(shí)意義

在醫(yī)院的整個管理系統(tǒng)中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)占有重要地位。隨著中國市場經(jīng)濟(jì)的多元化發(fā)展，中國的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)也在向多元化的模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院處于激烈的市場競爭中，生存和發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系必須改進(jìn)和創(chuàng)新：第一，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)可以結(jié)合醫(yī)院的短期和長期利益，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益;第二，根據(jù)國家政策，確保醫(yī)院信息的準(zhǔn)確性，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)，正確指導(dǎo)醫(yī)院管理人員的決策，鞏固醫(yī)院的良好信譽(yù);第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源具有稀缺特點(diǎn)，建設(shè)和完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，可以進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，減少醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的無效支出，避免過度浪費(fèi)衛(wèi)生資源。

（二）構(gòu)建與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的積極作用

為確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完整性，醫(yī)院必須建立健全的內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系，在醫(yī)院管理中發(fā)揮積極作用。 首先，它可以有效地維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和安全性，避免不必要的人類消費(fèi)。 其次，完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，保證醫(yī)院資金運(yùn)作的安全。第三，它可以嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)部門本身，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性要求。第四，有利于全面落實(shí)相關(guān)醫(yī)院法律法規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理現(xiàn)存問題

（一）缺乏內(nèi)部控制管理的必要性認(rèn)識

伴隨國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院的醫(yī)療水平與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平已經(jīng)獲得了巨大的提升。但許多醫(yī)院內(nèi)部仍然遵循養(yǎng)原有的財(cái)會管理模式，缺乏對于內(nèi)部控制管理必要性的認(rèn)識，導(dǎo)致新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理模式的推行受到各種因素的約束與局限，造成操作過程中失誤問題頻發(fā)。

（二）內(nèi)部各種制度不健全

1.控制制度不健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)部門缺乏健全的控制制度，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的內(nèi)部管理缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，管理的質(zhì)量始終難以提高。部分管理環(huán)節(jié)存在明顯的疏漏，導(dǎo)致控制管理手段缺乏執(zhí)行力度，造成部分醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員為謀求私利而違規(guī)操作，進(jìn)一步造成醫(yī)院的賬目出現(xiàn)問題，影響到醫(yī)院的整體效益。同時醫(yī)院內(nèi)部由于缺乏明確的控制制度進(jìn)行規(guī)范與約束，一旦財(cái)務(wù)會計(jì)部門的領(lǐng)導(dǎo)層出現(xiàn)決策失誤，將嚴(yán)重影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的正常業(yè)務(wù)處理，甚至還有可能觸及國家有關(guān)法律法規(guī)的界限，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)部管理出現(xiàn)混亂現(xiàn)象，影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行。

2.審查制度不健全

部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)管理部門缺乏對于內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，相關(guān)審查部門缺乏權(quán)威性，難以對財(cái)務(wù)會計(jì)部門形成良好的制約平衡關(guān)系。同時，由于審查部門缺乏完備的內(nèi)部建設(shè)，部分人員甚至身兼多職，造成了權(quán)責(zé)的交叉，往往導(dǎo)致審查部門無法對于財(cái)會部門形成了良好的制約，無法及時了解與掌握財(cái)會部門的操作動向與存在問題，更難以提出針對性的解決措施與整改意見，進(jìn)一步造成財(cái)會部門的內(nèi)部管理混亂無序。

（三）信息科技水平不完善

伴隨如今社會的信息化水平不斷提高，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)部門的業(yè)務(wù)處理旱現(xiàn)電子化的趨勢，各種新的信息業(yè)務(wù)如雨后春筍般涌現(xiàn)，諸如電子醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、手機(jī)醫(yī)院等，為人民群眾的就醫(yī)問題提供了更多的選擇渠道，這也對我國醫(yī)院的信息科技水平提出了更高的要求。目前部分醫(yī)院的信息化水平不夠完善，對于新型業(yè)務(wù)的開發(fā)與使用仍然處于摸索階段，無法為內(nèi)部控制管理提供強(qiáng)有力的支持。同時，計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作帶來了更多高新設(shè)備與技術(shù)，在提供巨大的便利的同時也存在嚴(yán)重的安全隱患，醫(yī)院內(nèi)部缺乏既懂財(cái)會業(yè)務(wù)又懂計(jì)算機(jī)電子的專業(yè)復(fù)合型人才，無法實(shí)現(xiàn)對于電子數(shù)據(jù)的有效處理，一旦網(wǎng)絡(luò)安全出現(xiàn)問題將導(dǎo)致醫(yī)院重要信息遭到泄露，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理優(yōu)化策略

（一）提高對內(nèi)部控制管理理念的重視程度

首先，應(yīng)從領(lǐng)導(dǎo)層做起，強(qiáng)化對于內(nèi)部控制管理理念的重要性認(rèn)識，加強(qiáng)相關(guān)管控的規(guī)章制度建設(shè)，務(wù)必保證相關(guān)制度具備實(shí)際執(zhí)行能力與規(guī)范作用，促使從決策層到管理層再到執(zhí)行層的各級人員都能夠提高對于內(nèi)部控制管理的重視程度。其次，應(yīng)該在日常工作過程中加強(qiáng)相關(guān)管理政策與程序的建設(shè)，保證財(cái)務(wù)會計(jì)人員的行為有法可依、有章可循，避免因無約束造成工作失誤，提高工作效率與質(zhì)量。最后，管理人員應(yīng)提高對于醫(yī)院財(cái)務(wù)收支狀況的監(jiān)管意識，在財(cái)務(wù)會計(jì)人員做好業(yè)務(wù)工作的同時要對賬目問題進(jìn)行及時的審核與記錄，從根本上為賬目的準(zhǔn)確性與有序性提供雙重保障。

（二）健全內(nèi)部執(zhí)行、審查、評價(jià)制度

首先，建立權(quán)責(zé)分明的內(nèi)部執(zhí)行制度，加強(qiáng)各個崗位人員的權(quán)責(zé)劃分，建立相應(yīng)的制衡制度，保證在日常工作中財(cái)務(wù)人員能夠分工明確、責(zé)任分明，當(dāng)財(cái)務(wù)賬目出現(xiàn)錯誤與問題時可以迅速追究到責(zé)任人，進(jìn)行針對性的整改工作，讓各個職能部門在相互制約的狀態(tài)下保持平衡運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，建立嚴(yán)格的審查制度，保證內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督部門具備獨(dú)立性與權(quán)威性，能夠有效對于醫(yī)院財(cái)會部門的活動進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出合理的解決方案與防御機(jī)制，避免類似問題再次出現(xiàn)。再次，建立賞罰分明的評價(jià)制度，將財(cái)會人員的日常表現(xiàn)納入年底考評范疇中，對于成績突出的工作人員實(shí)行薪資獎勵與職位提升，針對工作中頻繁失誤、玩忽職守的人員實(shí)行一定懲罰措施，從而有效提高財(cái)會人員的工作積極性與認(rèn)真程度。

（三）加強(qiáng)信息技術(shù)與財(cái)務(wù)會計(jì)業(yè)務(wù)的緊密聯(lián)系

信息技術(shù)在財(cái)會系統(tǒng)中的應(yīng)用，為財(cái)會人員分擔(dān)了大量的腦力勞動，一定程度上也能夠減少因個人疏忽導(dǎo)致的工作失誤，降低因職業(yè)道德欠缺而造成的風(fēng)險(xiǎn)隱患，能夠有效提高財(cái)會人員的工作效率，為不同平臺搭建通暢的信息溝通與業(yè)務(wù)交流渠道。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對于先進(jìn)信息技術(shù)與設(shè)備的投入，進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)知識技能培訓(xùn)工作，保證能夠?qū)⑿畔⒓夹g(shù)與財(cái)會業(yè)務(wù)進(jìn)行完美的結(jié)合，獲取實(shí)時信息的同時也能夠提高財(cái)會人員的反應(yīng)能力與管理人員的控制能力，更好地促進(jìn)財(cái)會業(yè)務(wù)的順利開展。

結(jié)語

總而言之，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建設(shè)和完善是新時期醫(yī)療改革中公立醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)。 隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，這也是中國公立醫(yī)院發(fā)展的必然要求，這不僅有利于保護(hù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)。 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的誠信和安全更有利于不斷提高公立醫(yī)院的知名度和運(yùn)營效率，增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競爭力，促進(jìn)中國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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