宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇 防治高危妊娠的產(chǎn)后出血臨床研究

汪革平*，李 瑩，樊 敏，陳建琴

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

作為分娩期的一個嚴重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血具有非常高的死亡率[1]，減少產(chǎn)后出血，對降低孕產(chǎn)婦死亡率有十分重要的意義。我院自2015年6月開展宮頸鉗夾術(shù)，同時使用米索前列醇對高危妊娠產(chǎn)后出血進行預(yù)防，效果較好，下面是本研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院生產(chǎn)的產(chǎn)前有產(chǎn)后出血高危因素即高危妊娠的孕婦170例作為研究對象，將其隨機分為實驗組90例與對照組80例。其中，實驗組平均年齡30.1，平均孕周39.2，瘢痕子宮17例，包括合并貧血、合并糖尿病、子癇前期、羊水過多各10例、4例前置胎盤、6例雙胎妊娠和3例巨大胎兒、子宮肌瘤合并妊娠3例，膽汁淤積綜合征2例，過期妊娠3例，高齡孕產(chǎn)次多（＞3次）10例，子宮畸形2例；對照組平均年齡32.7，平均孕周38.5。兩組患者一般資料（年齡、體重和孕周等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在胎兒娩出后常規(guī)肌注縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素20U.①實驗組：在第三產(chǎn)程開始即以1把鉗夾宮頸正中前唇和后唇，2把鉗分別在兩側(cè)鉗夾宮頸兩側(cè)前后唇。陰道分娩者胎盤娩出時松開宮頸中間前后唇之卵圓鉗，以利胎盤娩出。胎盤娩出后再次鉗夾宮頸前、后唇，且鉗夾宮頸兩側(cè)前、后唇20～30 min。同時予米索前列醇600微克塞肛；②對照組：在第三產(chǎn)程米索前列醇600微克塞肛

1.3 觀察指標

①第三產(chǎn)程出血量；②產(chǎn)后2 h出血量；③產(chǎn)后24 h出血量；4產(chǎn)后出血發(fā)生率

1.4 采集資料

采集出血量，使用彎盤和聚血墊紙，第三產(chǎn)程采用彎盤，產(chǎn)后2 h采用彎盤和聚血墊紙，而產(chǎn)后2～24 h采用聚血墊紙。彎盤容量為300 mL，聚血墊紙以稱重法（g），稱重后再除以1.050 化為毫升，以此作為出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較

比較兩組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在這幾個時間段內(nèi)采用宮頸鉗夾術(shù)治療出血具有良好的療效。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較出血量，mL）

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較出血量，mL）

組別 n 第三產(chǎn)程 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h實驗組 90 310.1±40.2 369.6±43.3 412.7±50.1對照組 80 360.2±50.5 415.7±55.2 490.6±65.5

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血出血率比較

對照組和實驗組的產(chǎn)后出血分別為23例（28.75%）和10例（11.11），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 兩組產(chǎn)后隨訪情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均無嚴重并發(fā)癥，子宮收縮佳，惡露持續(xù)時間為6～10天。產(chǎn)后42天復(fù)查子宮形態(tài)無異常，產(chǎn)后泌乳及月經(jīng)復(fù)潮均無異常。

3 討 論

孕婦在胎兒出生后的24小時之內(nèi)若出血量大于500 mL則視為茶后出血，作為一種嚴重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)后出血具有很高的死亡率[1]。近年來，社會的開放，二胎的全面放開，高危妊娠的孕婦逐年增多，孕婦的年齡＜16歲或＞35歲的均有增加趨勢，而多次人流、多產(chǎn)、隨年齡增大，高齡孕婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥增加，臨床醫(yī)師面臨的巨大的挑戰(zhàn)，嚴重產(chǎn)科出血對孕產(chǎn)婦危害嚴重，影響家庭幸福及社會和諧。防治宮縮乏力是產(chǎn)后出血治療的重中之重，而很多因素都可能造成孕產(chǎn)婦宮縮乏力，包括羊水過多和多胎妊娠等，巨大胎兒2子宮肌壁損傷如剖宮產(chǎn)史，產(chǎn)次過多，3子宮肌瘤，子宮畸形4前置胎盤等因素[1]。本研究90例具有高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即予宮頸鉗夾宮頸并聯(lián)合米索前列醇取得較好療效。

宮縮采用宮頸鉗夾術(shù)治療的原理可能是首先，在宮頸下段進行機械性的鉗夾，能夠令宮頸的神經(jīng)末梢感受到壓力，對迷走神經(jīng)形成刺激[2-4]，進而造成子宮的激烈收縮，降低出血的發(fā)生率；其次，宮頸在遭受局部刺激之后，會使得PG2及PGF2的含量增加，進而對子宮收縮產(chǎn)生刺激，降低出血量；最后，子宮下段受到局部壓迫，使下段血管血竇封閉起到止血的效果。實驗組和對照組在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以，對于產(chǎn)后出血，采用宮頸鉗夾術(shù)進行防治可降低出血的發(fā)生幾率，使出血量大大減少。

本術(shù)式操作簡單，器材方便，采取三把無齒卵圓鉗鉗夾宮頸，其中兩把分別左右兩側(cè)宮頸前后唇上3 cm，一把鉗夾中間部分之宮頸前后唇，若為陰道分娩，在第三產(chǎn)程胎盤娩出時松開中間鉗，方便胎盤娩出。胎盤娩出后繼續(xù)鉗夾，對第三產(chǎn)程有很好的幫助，使宮縮加強，降低產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)婦順利分娩。同時，因為采用得是無齒卵圓鉗鉗夾而且應(yīng)用中僅上一齒，可以防止子宮下段組織及宮頸組織缺血壞死；再則，雖然宮頸血運豐富，鉗夾宮頸4小時一般不會引起宮頸壞死[5]，為避免增加宮頸、膀胱損傷，我們嚴格掌握鉗夾時間：使宮頸鉗夾的時間可控制在20～30 min[6]。同時加用米索前列醇600微克塞肛，能夠保持子宮的持續(xù)穩(wěn)定收縮，避免使子宮緩慢的出血，具有更好的效果。實驗組無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，本研究通過對具有高危妊娠的產(chǎn)婦行宮頸鉗夾宮頸并聯(lián)合米索前列醇以預(yù)防宮縮乏力而致的產(chǎn)后出血，有助于使產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低，并減少出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以起到快速止血的效果，療效安全，顯著，且手術(shù)無須特殊儀器，術(shù)式簡單。因此合理使用該術(shù)式能減少產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。