頸動脈蹼CTA表現(xiàn)

黃愛娜，陸 健*，張 濤，張學琴，繆小芬，王燕飛，王紹剛，許 梁，翟麗娟，張繼云，陳培培

(1.南通市第三人民醫(yī)院影像科，江蘇 南通 226006；2.南通大學附屬醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226006)

頸動脈蹼為位于頸內動脈起始部后壁頸動脈分叉以遠的腔內突出物，是不明原因、反復發(fā)作、同側缺血性腦卒中的重要危險因素[1]。既往多采用傳統(tǒng)血管造影診斷頸動脈蹼[2-3]，但近年認為CTA可作為診斷頸動脈蹼的金標準[4]。頸動脈蹼罕見，以往報道較少，臨床及影像學醫(yī)師對其認識不足。本文分析7例頸動脈蹼的CTA表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月—2018年11月在南通市第三人民醫(yī)院影像科診斷為頸動脈夾層或描述性診斷為頸內動脈近端或頸總動脈遠端內膜可疑翹起的7例患者的臨床及影像學資料，男3例，女4例，年齡48～81歲，中位年齡60歲；4例入院時血糖異常，1例第2次入院時血糖異常，余2例血糖正常；1例低密度脂蛋白異常，6例血脂正常；7例甲狀腺功能均正常；6例腦實質見腔隙性梗死表現(xiàn)，其中1例左側丘腦為急性腔隙性梗死。見表1。

1.2 儀器與方法 采用Philips 256層iCT掃描儀，掃描范圍從主動脈弓至顱底水平，掃描方向為足側向頭側。采用智能跟蹤觸發(fā)技術，將ROI設置在主動脈弓水平，閾值120 HU。使用Medrad雙筒高壓注射器經肘正中靜脈團注非離子型對比劑碘比樂 (370 mgI/ml)，流率4.0 ml/s，劑量0.7 ml/kg體質量，之后注射30 ml生理鹽水沖管。掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mAs，使用iDose4算法重建。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上診斷經驗的影像科醫(yī)師在PACS工作站共同閱片，意見不一時協(xié)商解決。CTA同時發(fā)現(xiàn)以下2項表現(xiàn)時診斷為頸動脈蹼：①矢狀位上頸內動脈起始部后壁頸動脈分叉以遠、向腔內突出的線狀充盈缺損；②軸位可見腔內隔膜。

表1 7例頸動脈蹼患者一般資料

圖1 患者男，48歲，頸動脈蹼 A～C.VR(A)、MIP(B)、MPR(C)示右側頸內動脈起始部后壁薄的充盈缺損突入腔內(箭)； D.軸位薄層CT示右側頸內動脈起始部腔內隔膜(箭)

2 結果

CTA發(fā)現(xiàn)7例共9處頸動脈蹼，右側5處，左側4處；3例位于左側頸動脈，1例為右側2處，1例左右側各1處，2例位于右側。軸位薄層CT圖像上，9處頸動脈蹼均表現(xiàn)為腔內隔膜，CTA重建圖像表現(xiàn)為頸內動脈起始部后壁薄(8/9)或厚(1/9)的充盈缺損突入腔內(圖1)。9處頸動脈蹼長度1.55～4.50 mm，平均(2.53±0.85)mm。6例頸動脈球未見擴大，1例頸動脈球擴大；7例局部均未見鈣化。4例頭頸動脈未見斑塊；2例2側頸內動脈顱內段見多發(fā)鈣化斑塊，管腔輕度狹窄；1例合并煙霧病、顱內動脈硬化。

3 討論

頸動脈蹼為頸內動脈起始部后壁頸動脈分叉處以遠的腔內突出物，非常罕見，發(fā)病率尚不明確，其組織病理學特征為內膜異常纖維及平滑肌細胞增生[1,5]，無動脈粥樣硬化表現(xiàn)，符合不典型內膜型肌纖維發(fā)育不良的特征。根據動脈壁受累部位，肌纖維發(fā)育不良分為內膜型、中膜型及外膜型，中膜型為最常見的亞型，占80%，其典型血管造影表現(xiàn)為串珠樣改變[5]。

本組7例9處頸動脈蹼均符合CTA診斷標準。頸動脈蹼好發(fā)于年輕女性[4,6]，Sajedi等[1]的一組病例中位發(fā)病年齡為38.9歲，亦可見于年齡較大者[4，7]。本組年齡最大81歲；以單側多見，右側多于左側，Compagne等[4]報道的11例頸動脈蹼中，9例發(fā)生在右側，本組頸動脈蹼發(fā)生在右側5處，亦可雙側同時存在[4,6]，Haussen等[6]報道雙側蹼占58%，本組1例雙側同時存在；軸位薄層CT表現(xiàn)為腔內隔膜，可薄或厚[3]；頸動脈球可擴大[3-4]或無擴大，局部無鈣化，本組僅1例頸動脈球擴大；頸動脈蹼局部可合并血栓，多次復查血栓可發(fā)生形態(tài)變化，研究[6]報道血栓發(fā)生率約29%，本組7例頸動脈蹼均未見局部血栓形成。CTA的優(yōu)勢在于可以從不同角度進行多平面重建，確定有無合并附壁血栓，并可同時評估頸動脈有無合并動脈粥樣硬化。多項研究[1-3]發(fā)現(xiàn)缺血性卒中患者中頸動脈蹼檢出率較高，提示頸動脈蹼與缺血性卒中關系密切，頸動脈蹼是缺血性卒中未被重視的危險因素。Choi等[2]研究表明，腦卒中的發(fā)生機制與局部血液湍流形成血栓相關，血栓脫落可進一步導致動脈阻塞，嚴重時可發(fā)生缺血性腦卒中。本組僅1例出現(xiàn)左側丘腦急性腔隙性梗死，余6例顱內均未見急性梗死灶，原因可能在于本組頸動脈蹼患者局部均未出現(xiàn)血栓；另外，缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動脈蹼的長度有關，Haussen等[6]發(fā)現(xiàn)卒中患者的同側蹼的長度大于對側蹼，中位值分別為3.1 mm、2.6 mm，本組頸動脈蹼的長度為(2.53±0.85)mm。

頸動脈蹼需與以下疾病鑒別：①頸內動脈起始部的局部小隆起[2,4]，CT顯示突出較小，血栓發(fā)生率低，CT軸位圖像不顯示隔膜，但小隆起病灶和頸動脈蹼可能是同一種疾病的不同過程[4]；②頸內動脈夾層，通常不局限于頸內動脈起始部，局部可見鈣化內移，真腔及假腔同時存在；③局灶性動脈粥樣斑塊，表現(xiàn)為斑塊樣充盈缺損，最常發(fā)生于頸動脈分叉處，但不局限，可伴有鈣化；④血栓，CT表現(xiàn)為局灶性中心性充盈缺損。