以頸部淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的扁桃體鱗狀細(xì)胞癌1例

張麗麗，趙麗榮，張 超

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

圖1 扁桃體鱗狀細(xì)胞癌 A.初診頸部腫物聲像圖； B.本次PET/CT圖； C.病理圖(HE，×100)

患者男，48歲，因觸及左側(cè)頸部腫物3個(gè)月就診。1年前于左側(cè)頸中部觸及約4 cm×2 cm質(zhì)韌腫物，彩色多普勒超聲示左頸中部約3.8 cm×1.8 cm橢圓形囊實(shí)混合性包塊，邊界清，形態(tài)不規(guī)整，實(shí)質(zhì)部分見(jiàn)血流信號(hào)(圖1A)，提示左側(cè)頸部包塊(性質(zhì)待定)；頸部CT不除外左側(cè)頸部淋巴結(jié)炎性病變；電子鼻咽鏡、肺部CT、腹部超聲均未見(jiàn)明顯異常；行左側(cè)頸部腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)囊實(shí)性腫物與周?chē)M織無(wú)粘連，光鏡下見(jiàn)囊壁鱗狀上皮呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞排列失去極性，可見(jiàn)大量角化珠及核分裂象，提示左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，免疫組織化學(xué)：CK5/6(+)，P40(+)，CKpan(+)，CD56(NK-1)(-)，CK14(-)，LCA(-)，提示低分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。本次入院后CDFI示左側(cè)頸中部2.5 cm×1.0 cm包塊，與初診時(shí)性質(zhì)相同，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；PET/CT示左側(cè)口咽壁增厚伴代謝較對(duì)側(cè)增高，延遲顯像代謝進(jìn)一步增高(圖1B)，提示惡性腫瘤。電子喉鏡：左側(cè)扁桃體表面欠光滑。行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)扁桃體呈Ⅱ度肥大，左側(cè)扁桃體表面粗糙。病理診斷：左側(cè)扁桃體中-低分化鱗狀細(xì)胞癌(圖1C)，未見(jiàn)明確侵及脈管及神經(jīng)，右側(cè)慢性肥大性扁桃體炎，左側(cè)頸部淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(2/9)。

討論扁桃體癌約占頭頸部惡性腫瘤的3%～10%，多見(jiàn)于40歲以上男性，以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，還包括腺樣囊性癌、未分化癌、基底樣癌、梭形細(xì)胞癌等。扁桃體淋巴引流豐富，導(dǎo)致扁桃體癌易早期發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床超聲發(fā)現(xiàn)頸部囊性病灶時(shí)，首先應(yīng)鑒別是否為鰓裂囊腫、淋巴管囊腫等頸部囊性病變，還要考慮到淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移可能；尋找原發(fā)病灶時(shí)，應(yīng)以頭頸部為重點(diǎn)，結(jié)合淋巴引流規(guī)律及囊壁組織學(xué)類(lèi)型查找原發(fā)灶。若囊壁是角化或分化好的鱗狀細(xì)胞癌，應(yīng)注意原發(fā)灶是否位于喉、上頜竇、肺、甲狀腺或大涎腺；為低分化或無(wú)角化的囊性鱗狀細(xì)胞癌時(shí)，原發(fā)灶可能在扁桃體、鼻咽部或舌根部。