超聲誤診甲狀腺癌背部轉(zhuǎn)移1例

冼建忠，黃涌泉，陳佳鑫，蘇中振

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院超聲科，廣東 珠海 519000)

圖1 甲狀腺癌背部轉(zhuǎn)移 A.聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×200)

患者男，67歲，因“背部腫物半月余”入院；既往有甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)切除病史。查體：胸背部正中偏左可見約3.5 cm×3.5 cm腫物，質(zhì)軟，可移動，無搏動感。超聲檢查：左側(cè)胸背部肌層內(nèi)見5.7 cm×2.7 cm類橢圓形低回聲團(tuán)，邊界清楚，兩端似呈“鼠尾征”，內(nèi)部回聲不均，后方回聲稍增強(qiáng)(圖1A)；CDFI示低回聲團(tuán)內(nèi)部及周邊見散在點(diǎn)條狀血流信號，探及動脈頻譜，阻力指數(shù)0.70(圖1B)。超聲提示：背部實(shí)性腫物，神經(jīng)源性腫瘤？行超聲引導(dǎo)下腫物穿刺活檢。病理檢查：光鏡下纖維脂肪及橫紋肌組織內(nèi)見乳頭狀癌細(xì)胞。免疫組織化學(xué)：腫瘤細(xì)胞Tg(部分+)，TTF-1(+)，廣譜CK(+)，NapsinA(-)，BRFA(+)，PAX8(+)。病理診斷：(背部)甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移(圖1C)。

討論甲狀腺乳頭狀癌惡性程度相對較低，以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率較低，較常見的轉(zhuǎn)移部位為骨、肺、腦等，轉(zhuǎn)移至背部肌肉者罕見，聲像圖表現(xiàn)以低或極低回聲為主，并可有囊性變或鈣化。本例超聲誤診為神經(jīng)源性腫瘤的原因：①腫物位置較特殊，位于胸背部正中偏左側(cè)，為脊神經(jīng)走行部位，結(jié)合聲像圖中類似“鼠尾征”表現(xiàn)，易考慮為神經(jīng)源性腫瘤；②醫(yī)師對“鼠尾征”認(rèn)識不足，誤將橫紋肌纖維認(rèn)為神經(jīng)纖維，且檢查時未詳細(xì)詢問甲狀腺癌切除病史；③腫物未出現(xiàn)液化壞死或鈣化等典型的甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移征象。本例提示，對于背部肌層腫物需仔細(xì)、全面掃查，辨認(rèn)其與周邊組織的關(guān)系，并詳細(xì)詢問病史。背部肌層腫物需與橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等鑒別，診斷困難時可行超聲引導(dǎo)下穿刺組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷。