陰道鏡在基層醫(yī)院用于篩查宮頸癌前病變的價(jià)值

袁華 張坤霞

【摘要】目的：對(duì)基層醫(yī)院運(yùn)用陰道鏡篩查宮頸癌前病變的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法：對(duì)2018年1月-2019年1月之間進(jìn)入我院進(jìn)行婦科檢查的280例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在這280例患者中，鏡檢提示異常70例，組織活檢結(jié)果確診52例，總符合率為74.3%，其中：鏡檢顯示低度異常為59例，而組織活檢結(jié)果為42例，分別為宮頸炎8例、宮頸濕疣14例、宮頸糜爛11例、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）9例，符合率為72.9%;鏡檢顯示高度病變的患者為11例，組織活檢確診為10例，分別為CIN 5例、原位癌3例、浸潤(rùn)癌2例，符合率為90.9%。結(jié)論基層醫(yī)院運(yùn)用陰道鏡檢具有良好的符合率，值得進(jìn)行推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;陰道鏡篩查;組織活檢;宮頸癌前病變

作為最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌分為原位癌和浸潤(rùn)癌，一般發(fā)病年齡為30歲以后，但由于近年來生活壓力等因素的影響，宮頸癌發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，此病嚴(yán)重危害女性患者的生命健康，且宮頸癌早期無明顯癥狀和體征出現(xiàn)，目前雖然已研發(fā)相應(yīng)疫苗進(jìn)行預(yù)防，但短期內(nèi)無法進(jìn)行廣泛推廣，故一般通過篩查手段來早期發(fā)現(xiàn)癌癥予以治療?；鶎俞t(yī)院由于條件設(shè)備有限，許多臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，陰道鏡檢查被認(rèn)為是一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)而有效的檢查方法，故筆者就其臨床價(jià)值進(jìn)行研究，主要過程如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月-2019年1月之間進(jìn)入我院進(jìn)行婦科檢查（同時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查和組織活檢）的280例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呋举Y料如下：年齡范圍18-72歲，平均年齡36.7±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未妊娠;（2）年齡大于等于18歲;（3）未有嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病史;（4）子宮正常;（5）剔除l臨床資料不完整者。對(duì)患者資料嚴(yán)格保密。

1.2方法

1.2.1鏡檢前準(zhǔn)備?；颊咴谶M(jìn)行鏡檢前，必須做好以下準(zhǔn)備，以免影響鏡檢結(jié)果：（1）檢查前24小時(shí)內(nèi)不得有性生活;（2）檢查前不得進(jìn)行宮頸刮片、沖洗陰道或者上藥;（3）檢查前用醋酸溶液（5%）將患者宮頸浸濕，對(duì)宮頸上皮以及血管進(jìn)行3rain的觀察;（4）檢查前注意放空膀胱。

1.2.2陰道鏡檢查。所用檢查儀器為BLT-870型數(shù)碼電子陰道鏡（廣東寶萊特醫(yī)用科技服務(wù)有限公司），對(duì)患者采用膀胱截石位，使窺陰器進(jìn)入患者陰道內(nèi)，充分暴露出患者的陰道穹窿部和宮頸陰道部位，對(duì)患者的宮頸特征（大小、色澤、形態(tài)、有無糜爛及程度、白斑、其他分泌物）進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄，同時(shí)注意攝片留底，而后使用醋酸棉球（5%）擦拭宮頸表面1min使其潤(rùn)濕，細(xì)致觀察鱗柱交界區(qū)上皮組織以及血管的變化;繼續(xù)采用綠色濾光鏡觀察血管改變情況;最后，對(duì)患者宮頸涂復(fù)方碘液，對(duì)于宮頸的染色情況進(jìn)行觀察、攝片并記錄。

初步診斷：對(duì)于攝片所得結(jié)果進(jìn)行初步分析并作出診斷結(jié)果。當(dāng)患者鏡檢擬診結(jié)果為SPI時(shí)，進(jìn)行HC-2檢查;當(dāng)患者擬診結(jié)果為CIN或以上級(jí)別時(shí)，對(duì)于患者的宮頸異常部位進(jìn)行活檢。

注意：鏡檢時(shí)應(yīng)對(duì)患者的宮頸、外陰以及陰道等部位進(jìn)行全面的觀察，以免造成遺漏;對(duì)于鏡檢結(jié)果未出現(xiàn)異常但細(xì)胞學(xué)結(jié)果為持續(xù)可疑陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)對(duì)患者行頸管黏膜刮取術(shù)。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于鏡檢結(jié)果主要從以下方面進(jìn)行分析：（1）病變分布：一般來說，轉(zhuǎn)化區(qū)是CIN以及宮頸癌早期病變的主要區(qū)域，一般人乳頭瘤病毒感染所致病變發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)或區(qū)外;（2）表面形狀：一般來說正常鱗狀上皮表面光滑且鱗柱交界清楚，當(dāng)發(fā)生炎癥或級(jí)別低的CIN時(shí)與周圍的原始鱗狀上皮之間常無明顯界線，但級(jí)別高的CIN或早期癌邊界清晰，上皮表面呈現(xiàn)出隆起或者外生型病灶;（3）顏色與混濁度：宮頸上皮對(duì)醋酸反應(yīng)可呈不同程度的白色和混濁度，一般病情越嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)出的醋白越厚，渾濁程度更深，持續(xù)的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng);（4）血管：一般正常血管形態(tài)規(guī)則呈網(wǎng)狀、樹枝狀或細(xì)小發(fā)夾樣結(jié)構(gòu)，當(dāng)宮頸出現(xiàn)病變時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)狀、鑲嵌和異型血管，其大小、形態(tài)、走向、排列及間距也會(huì)因病情而異。

宮頸上皮瘤變（CIN）分級(jí)情況如下：I級(jí)（輕度病變）、Ⅱ級(jí)（中度病變）、Ⅲ級(jí)（高度病變）。陰道鏡下CIN分級(jí)表現(xiàn)為：I級(jí)圖像顯示為醋白上皮，未出現(xiàn)血管異常，伴有細(xì)小或點(diǎn)狀粗大血管;Ⅱ級(jí)圖像顯示為醋白上皮，可見部分血管出現(xiàn)異型，并伴有點(diǎn)狀粗大或粗大血管;Ⅲ級(jí)圖像顯示為醋白上皮，伴有點(diǎn)狀粗大血管。

1.2.4診斷金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)擬診為陽(yáng)性的患者采取對(duì)應(yīng)部位的組織進(jìn)行活檢確診，以進(jìn)一步確診或者判定病癥，并以組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算鏡檢符合率。

2.結(jié)果

分析發(fā)現(xiàn)，在280例患者中，共有70例患者被鏡檢提示為異常，而經(jīng)組織活檢結(jié)果確診為52例，總符合率為74.3%。其中：陰道鏡檢提示低度異常為59例，而組織活檢結(jié)果為42例，分別為宮頸炎8例、宮頸濕疣14例、宮頸糜爛11例、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）9例，符合率為72.9%;鏡檢顯示高度病變的患者為11例，組織活檢確診為10例，分別為CIN 5例、原位癌3例、浸潤(rùn)癌2例，符合率為90.9%，故在檢查高度病變時(shí)鏡檢符合率更高。結(jié)果詳見下表1：

3.討論

近年來，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率出現(xiàn)升高和年輕化趨勢(shì)，這與高危型HPV持續(xù)感染、不良性行為等因素息息相關(guān)。研究表明，宮頸癌前病變?yōu)閷m頸癌發(fā)生的早期變化，此階段持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10-20年，但是宮頸癌前病變極少出現(xiàn)典型臨床癥狀或者體征，大多數(shù)患者初期多數(shù)無特異性癥狀，僅有少數(shù)出現(xiàn)血性白帶、分泌物增多、接觸性出血等癥，因此在早期極難發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而引起癌癥發(fā)生，危害患者身體健康。而在早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變時(shí)，可以采取有效措施進(jìn)行控制以避免或減少癌癥發(fā)生，因此，尋求有效方法診斷早期宮頸癌前病變具有重要意義。以往常采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查作為檢查手段，但是細(xì)胞學(xué)檢查容易受到多種因素的困擾，從而出現(xiàn)較多的假陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)患者病情診斷造成干擾，而且成本較高，因此細(xì)胞學(xué)檢查僅僅能夠作為初步篩查手段，而不宜進(jìn)行推廣;組織學(xué)活檢雖然結(jié)果準(zhǔn)確，可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但此方法操作困難，價(jià)格昂貴，且容易對(duì)患者身體造成一定損傷，因此亦存在一定的局限性。

目前，陰道鏡成為了宮頸病變篩查的重要工具，其具有操作簡(jiǎn)便、安全性好、可重復(fù)性、價(jià)格相對(duì)低廉的特點(diǎn)，因而受到基層醫(yī)院的青睞。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，陰道鏡檢技術(shù)也在不斷更新進(jìn)步，在臨床上得到進(jìn)一步推廣。有關(guān)研究表明：陰道鏡檢查下，宮頸病變的檢查視野可擴(kuò)大至最高40倍，而且圖像清晰度高，具有很好的分辨能力，能很好的體現(xiàn)出宮頸病變的程度和范圍，并在醋酸溶液及復(fù)方碘染色后能增加圖像的特征，從而方便鏡下活檢，避免或減少了傳統(tǒng)活檢的盲目性，這對(duì)于宮頸病變篩查的有效率提高具有重要意義。在本研究中，陰道鏡檢總符合率為74.3%，可能存在一定的漏診或誤診情況，說明本院醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行鏡檢操作時(shí)可能存在一定的技術(shù)問題，專業(yè)能力也有待于進(jìn)一步提升。

自然而然，除了重點(diǎn)在早期對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行篩查，從源頭上預(yù)防病變發(fā)生也極為重要，需要做好以下工作：普及防癌知識(shí)，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育;重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī);早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生;健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。