肱骨頸骨折的治療進(jìn)展

王文亮 阿其拉吐

【摘要】肱骨頸骨折是肱骨近端骨折中最常見(jiàn)的一種，選擇不正當(dāng)?shù)闹委煼桨笗?huì)引起患肢肩關(guān)節(jié)的功能障礙。筆者在近年來(lái)治療肱骨頸骨折的臨床進(jìn)展進(jìn)行了綜述，并在治療等方面給出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】肱骨頸骨折;蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨;手法復(fù)位;內(nèi)固定治療

肱骨外科頸骨折位于肱骨解剖頸下2-3cm，是松質(zhì)骨和堅(jiān)質(zhì)骨的交接處，容易骨折，骨折后結(jié)節(jié)的間溝不平整，或者肱三頭肌長(zhǎng)腱頭的損傷，多數(shù)骨折合并有半脫位現(xiàn)象。肱骨外科頸骨折是最常見(jiàn)的肱骨近端骨折，各個(gè)年齡段均可以發(fā)生，但是尤其以老年人多見(jiàn)，發(fā)病率在60歲以上人群中按照指數(shù)性升高，約占70%。不正當(dāng)?shù)闹委煼椒拜^長(zhǎng)的固定時(shí)間，極易造成肩關(guān)節(jié)及整個(gè)患肢的功能障礙。本文對(duì)西醫(yī)、中醫(yī)、蒙醫(yī)治療肱骨頸骨折的進(jìn)展方面進(jìn)行了綜述。

1.西醫(yī)治療方法

1.1內(nèi)固定治療方法：

1.1.1 T型鋼板手術(shù)治療：選擇仰臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻;切開(kāi)皮膚，在三角肌及胸大肌間的隙作為手術(shù)人路，充分暴露骨折端，在C臂X線機(jī)的透視下將骨折的近端解剖復(fù)位，選擇1枚適當(dāng)長(zhǎng)度AO T型鋼板于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱外側(cè)置人，在C臂X線機(jī)透視下將螺釘置人，修補(bǔ)存在肩袖損傷。完成固定后，對(duì)患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，并逐層縫合。

1.1.2鎖定鋼板治療：囑患者仰臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，將患側(cè)肩部抬高30度;選擇肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)人路，頭仔細(xì)分離頭靜脈并保護(hù)，于胸大肌，三角肌間隙深入，將三角肌拉向外側(cè)，將胸大肌和頭靜脈拉向內(nèi)側(cè)，將筋膜切開(kāi)，充分暴露骨折端，并進(jìn)行關(guān)節(jié)糾正復(fù)位，以關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)間隙為復(fù)位標(biāo)志。復(fù)位完成后，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的AO肱骨近端解剖鎖定鋼板置人關(guān)節(jié)囊外，在C臂X線機(jī)透視下，分別與骨折近端，遠(yuǎn)端置入螺釘，并將克氏針拔出，對(duì)患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行檢查，放置引流管，沖洗切口，逐層縫合。

1.1.3微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定：將患者處于仰臥位，借助小薄墊抬高肩部;給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻;根據(jù)患者的骨折情況，選取適當(dāng)?shù)目耸厢樓藫軓?fù)位骨折端，借助c臂x機(jī)直視下，用骨膜剝離器進(jìn)行皮膚撬撥復(fù)位，借助克氏針臨時(shí)固定，保證骨折復(fù)位及塑形;選擇肩峰下前外側(cè)緣經(jīng)三角肌人路，切口長(zhǎng)度大約5 cm的切口，建立皮下隧道.將適當(dāng)?shù)匿摪褰?jīng)皮插入肱骨前外側(cè)，并進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定;用生理鹽水進(jìn)行清洗，清洗干后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

2.中醫(yī)治療方法

2.1甩肩療法：患者走動(dòng)的狀態(tài)，上半身稍微傾向患肩側(cè)，選擇1-2公斤的鐵陀，用繃帶綁緊，讓后囑咐患者用患側(cè)的手拿起繃帶，緩慢伸直患肢，先適應(yīng)一會(huì)，囑咐患者做側(cè)面前后擺動(dòng)于前面左右的擺動(dòng)，漸漸的到劃圈運(yùn)動(dòng)，再利用鐵陀本身的慣性慢慢加大患肢的擺動(dòng)幅度。一般為：骨折后的1-2天內(nèi)在冠狀面上成約45度方向進(jìn)行甩肩擺動(dòng)，3-4天內(nèi)做左右方向的甩肩擺動(dòng)，第5天在水平方向進(jìn)行劃圓圈運(yùn)動(dòng)，每天重復(fù)上述動(dòng)作，動(dòng)作可以慢慢的加大，全身盡量放松?？梢灾貜?fù)進(jìn)行，動(dòng)作由小到大，越早開(kāi)始越好。對(duì)于骨折移位程度較大的患者先給予手法復(fù)位，后采取甩肩療法。在治療1-2周后拍X片檢查骨折的復(fù)位情況，避免脫位，通過(guò)X片上的骨折移位情況來(lái)選擇鐵陀的重量，治療4-6周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

3.蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨療法治療

3.1復(fù)位

患者取端坐位或仰臥位，一助手用紗布繞過(guò)患側(cè)腋下向內(nèi)上放拉起，患肢前臂屈曲90度，另一助手于肘關(guān)節(jié)向下對(duì)抗?fàn)恳?。外展性骨折：在上臂保持牽引下，先行三次噴酒后年糾正重疊成角，術(shù)者兩手拇指按住骨折近端的外側(cè)向內(nèi)側(cè)推擠，其余手指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外端提，以按壓提拉法整復(fù);內(nèi)收性骨折：患肢上臂縱軸方向保持牽引下，噴酒后糾正重疊成角畸形，兩手拇指骨折遠(yuǎn)端外側(cè)其余手指環(huán)抱骨折近端的內(nèi)側(cè)向外按正，以拉推法整復(fù)。

3.2固定

準(zhǔn)備好的的壓墊放置患肢前、后、外、內(nèi)側(cè)，用超肩夾板固定。內(nèi)收型骨折：在成角凸出部加一壓墊，骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)加一壓墊。外展型骨折：在腋下加一壓墊，骨折遠(yuǎn)端加一壓墊，，再用三條寸帶綁緊，患肢肘部屈曲90度懸吊于頸部。之后每天噴酒按摩患肢，調(diào)整寸帶的松緊度。1周后囑患者做頸部活動(dòng)，2周后行患肢肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后逐步活動(dòng)患肢肩關(guān)節(jié)，4周后撤去外固定行患肢肩關(guān)節(jié)伸直及外展活動(dòng)。

4.小結(jié)及展望

肱骨頸骨折多由間接暴力所致，跌倒時(shí)手和肘部倒地，肩部外側(cè)直接受力均可發(fā)生骨折。因骨折的原因不同，可引起血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷、胸部外傷以及開(kāi)放性傷口等。對(duì)于伴一系列并發(fā)癥的骨折或伴隨其他心腦血管疾病的患者不易手法復(fù)位，建議行手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)治療能更早的做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以避免肩關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)萎縮等并發(fā)癥。對(duì)于單純肱骨頸骨折或肱骨頸骨折伴脫位的患者建議手法復(fù)位。采用手法進(jìn)行整復(fù)不損傷機(jī)體、操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低、需要的臨床條件也比較簡(jiǎn)單，復(fù)位與固定的時(shí)間較短，使肩關(guān)節(jié)能夠早期活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬、軟組織的粘連，減少創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)率。由于肱骨頸骨折是近關(guān)節(jié)的骨折，長(zhǎng)期固定易發(fā)生肌肉萎縮、肩凝、嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)，所以不管選擇哪種治療方法，治療后期的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是不可避免的。