切開復(fù)位與手法復(fù)位治療跟骨骨折的體會(huì)

何夢(mèng)娟　馬莉

摘要：目的 試論切開復(fù)位手法和手法復(fù)位治療跟骨骨折的臨床效果。方法 選取我院2010年6月～2011年6月在我院接收治療的60例跟骨骨折患者，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組與治療組，其中治療組患者采用切開復(fù)位手術(shù)療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采用常規(guī)手法復(fù)位治療法進(jìn)行治療，隨后在治療結(jié)束后6個(gè)月～1年半的隨訪時(shí)間內(nèi)，使用足部評(píng)分系統(tǒng)Maryland來進(jìn)行手術(shù)后的功能評(píng)價(jià)，并對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 使用切開復(fù)位手術(shù)療法治療的治療組患者，其治療有效率為92.2%，而使用手法復(fù)位療法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其治療效率為91.1%，由此可見，對(duì)照組與治療組患者之間的治療效果沒有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 切開復(fù)位手法的治療效果和常規(guī)手法復(fù)位治療效果相等，因此都具有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位手法；手法復(fù)位；跟骨骨折；臨床作用

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2011年6月在我院接收治療的60例跟骨骨折患者。將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組與治療組，其中，治療組共有男性患者26例，女性患者4例，年齡跨度為25～60歲。左腳18例，右腳12例。車禍意外有2例，意外摔傷有28例，均為閉合性骨折?；颊叩牟〕虨?～5h，平均病程為2.6h；而對(duì)照組共有男性患者24例，女性患者6例，年齡跨度為24～65歲。左腳10例，右腳20例。車禍意外有8例，意外摔傷有22例，同樣均為閉合性骨折?；颊卟〕虨?～6h，平均病程為2.7h，兩組患者在年齡、病程、性別等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)采取"L"形手術(shù)切口，切口時(shí)需避開受挫傷的皮膚，全部掀起軟組織，跟骨全部顯露出來，避開腓腸神經(jīng)部位，翻轉(zhuǎn)跟骨顯露出關(guān)節(jié)骨，將跟腓韌帶分離開來顯露出后關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面復(fù)位以后會(huì)大量殘留跟骨，需要進(jìn)行松質(zhì)骨移骨，并采取鋼板固定。隨后使用斯氏針固定根關(guān)節(jié)，同時(shí)將手術(shù)的創(chuàng)面進(jìn)行關(guān)閉，最后放置引流。手術(shù)之后將病患的下肢放抬到高處，1個(gè)月之后通過影像學(xué)分析，確定骨折部位已經(jīng)愈合后，指導(dǎo)進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練[1]。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者采用手法閉合復(fù)位外固定手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)骨折患者利用閉合手法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位完成后，維持復(fù)位位置，患者進(jìn)行仰臥位，90°膝，助手按住大腿。手術(shù)者雙手相交叉于足底，依據(jù)患者的自身情況，把握牽引的時(shí)間。根骨節(jié)向下移動(dòng)，擠壓跟骨兩側(cè)，糾正跟骨的側(cè)方移動(dòng)位置。放松牽引力，檢查跟骨有無凸起，最后進(jìn)行正常解剖。使用自制夾板和繃帶，固定腳部的屈位置。4～6w以后解除外固定，進(jìn)行腳部運(yùn)動(dòng)鍛煉，3個(gè)月后進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉行走能力[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。治療組的治療效果和對(duì)照組的治療效果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨折病例中，跟骨骨折在跗骨骨折中是一種較為常見的病例，達(dá)到60%左右。跟骨骨折牽連到跟骨距下關(guān)節(jié)面達(dá)到60%～75%，遇到這種情況如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，那么將極易導(dǎo)致患者的跟骨部位出現(xiàn)永久性痛楚?，F(xiàn)代跟骨骨折的臨床治療有手法治療和與切開復(fù)位手術(shù)治療兩種。

本次研究中，手術(shù)治療的有效率是92.2%，手法治療的有效率是91.1%，切開復(fù)位手法和手法復(fù)位治療對(duì)于治療跟骨骨折都具有很大的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)治療早期就可以進(jìn)行功能鍛煉，骨折復(fù)位以后固定可靠，但是會(huì)造成軟組織剝離，有較大的損傷面，容易感染并發(fā)癥。手法復(fù)位治療有一定局限性，但可以降低并發(fā)癥，而且治療費(fèi)用少，治療的效果顯著。具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣[3～16]。

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編輯/許言