臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)及認(rèn)知調(diào)查研究*

周心宇，孟漱石，汪 莎，毛雨鴿，許 可，禹 琛，李 超，

代睿寧1，馬利加1，張曉蕊2**

(1 北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處，北京 100044，xinyu_zh@qq.com； 2 北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科，北京 100044)

《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》明確指出了高等院校改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)教育的要求。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式亦認(rèn)為人文關(guān)懷是醫(yī)療服務(wù)中極為重要的一環(huán)[1]?，F(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育中，重點(diǎn)放在如何傳授醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)上，但常忽視了人文素質(zhì)的教育。

目前各大醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了一系列醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)課程，但課程效果卻缺少客觀地評(píng)估。為此，本研究通過了解北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)所帶教和接觸的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)及臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)體系的認(rèn)知，以期為提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、完善醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)體系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取北京大學(xué)人民醫(yī)院30個(gè)科室共156名臨床醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象, 其中主任醫(yī)師16名(10.26%)，副主任醫(yī)師52名(33.33%)，主治醫(yī)師50名(32.05%)，住院醫(yī)師38名(24.36%)。

1.2 測評(píng)工具

調(diào)查問卷由基本信息、臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)評(píng)估量表、臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)體系的認(rèn)知問卷調(diào)查三部分組成。人文素質(zhì)評(píng)估量表參考李瑛等[2]的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)要素，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定，分為人文知識(shí)、人文思想、人文方法、人文精神共4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，再進(jìn)一步分為10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、24個(gè)三級(jí)指標(biāo)。評(píng)估量表采用Cronbach’α系數(shù)檢驗(yàn)內(nèi)部信度，結(jié)果α=0.96，顯示該評(píng)估量表具有良好的信度。為檢測問卷的結(jié)構(gòu)效度，采用Spearman相關(guān)系數(shù)檢測一級(jí)指標(biāo)與問卷總分的相關(guān)性，結(jié)果顯示4個(gè)一級(jí)指標(biāo)與總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.856(P=0.01)、0.848(P=0.01)、0.839(P=0.01)、0.867(P=0.01)，具有良好的相關(guān)性。

1.3 問卷調(diào)查

查閱文獻(xiàn)并結(jié)合醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀設(shè)計(jì)問卷，預(yù)調(diào)查后確定問卷內(nèi)容，采取網(wǎng)絡(luò)及紙質(zhì)問卷結(jié)合發(fā)放模式，共發(fā)放問卷156份，有效回收156份，其中有效問卷156份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。多組間比較采用單因素ANOVA方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)有組間差異的題目采用TukeyHSD檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，均值差的顯著性水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)師基本信息

此次社會(huì)實(shí)踐一共調(diào)查全院30個(gè)科室，156名臨床醫(yī)師。按照二級(jí)學(xué)科分組，內(nèi)科75人(48.08%)、外科28人(17.95%)、兒科學(xué)21人(13.46%)、婦產(chǎn)科9人(5.77%)、神經(jīng)內(nèi)科4人(2.56%)、皮膚科3人(1.92%)、影像科5人(3.21%)、眼科3人(1.92%)、麻醉科8人(5.13%)。

根據(jù)從事臨床工作的時(shí)間分組，工作時(shí)間小于5年的有33人(21.15%)，工作時(shí)間為5～10年的有48人(30.77%)，工作時(shí)間為11～20年的有46人(29.49%)，工作時(shí)間大于20年的有29人(18.59%)。

按照臨床帶教的時(shí)間分組，帶教時(shí)間小于5年的有69人(44.23%)，帶教時(shí)間為5～10年的有37人(23.72%)，帶教時(shí)間為11～20年的有34人(21.79%)，帶教時(shí)間大于20年的有16人(10.26%)。

2.2 臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)評(píng)價(jià)

參與調(diào)查的臨床醫(yī)師對(duì)所接觸和帶教的醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。按照評(píng)分的均值排序，評(píng)分最高的六位為：遵紀(jì)守法(4.37±0.663)分，社會(huì)公德(4.30±0.647)分，愛國主義精神(4.22±0.703)分，職業(yè)倫理(4.21±0.734)分，勤勞敬業(yè)(4.21±0.709)分，求知精神(4.21±0.707)分。評(píng)分最低的三位為：哲學(xué)知識(shí)(3.33±0.866)分，法律知識(shí)(3.40±0.948)分，政治知識(shí)(3.44±0.851)分。

表1 臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)評(píng)價(jià)

續(xù)表

2.3 臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的認(rèn)知

臨床醫(yī)師對(duì)人文課程的了解情況不容樂觀。表示不了解的有37人(23.75%)，表示聽說過但沒參與過的有93人(59.62%)，參與過的只有25人(16.03%)，僅有一名主任醫(yī)師表示曾經(jīng)作為主講人講授過相關(guān)課程。

臨床醫(yī)師對(duì)人文素質(zhì)教育內(nèi)容的滿意度調(diào)查中，參與調(diào)查的臨床醫(yī)師中有6人(3.85%)對(duì)目前的人文素質(zhì)教育內(nèi)容很不滿意，16人(10.26%)不太滿意，95人(60.90%)選擇中立，35人(22.44%)比較滿意，4人(2.56%)很滿意。其中選擇很不滿意、不太滿意的占到總?cè)藬?shù)的14.10%。對(duì)于不滿意的具體原因，按照選擇人次從高到低分別為：教學(xué)方式單一(72.73%)、課程體系不完善(59.09%)、學(xué)生不夠重視(50%)、師資缺乏培訓(xùn)(40.91%)、教學(xué)理念落后(40.91%)、評(píng)價(jià)方式單一(31.82%)、課時(shí)太少(27.27%)、其他(9.09%)。

關(guān)于臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)情況，被調(diào)查臨床醫(yī)師在日常與醫(yī)學(xué)生的接觸中，有7人(4.49%)選擇沒有注意培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，64人(41.03%)偶爾注意培養(yǎng)，70人(44.86%)經(jīng)常注意培養(yǎng)，15人(9.62%)總是注意培養(yǎng)。被調(diào)查臨床醫(yī)師中大多數(shù)注意培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)。不同職稱組間具有顯著性差異(P=0.047)，相較住院醫(yī)師(50%)及主治醫(yī)師(42%)，更多的副主任醫(yī)師(65.38%)及主任醫(yī)師(68.75%)選擇經(jīng)?；蚩偸亲⒁馀囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，但TukeyHSD多重比較無顯著性差異。

在臨床醫(yī)師是否愿意參與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教學(xué)活動(dòng)的意向調(diào)查中，有134人(85.90%)愿意參與到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教學(xué)活動(dòng)中，選擇不愿意參與的有22人(14.10%)。不愿意參加的原因按照選擇人次從高到低排序，依次是臨床工作繁忙(72.73%)、自身水平有限(59.09%)、課程體系欠缺(27.27%)、缺乏合理培訓(xùn)(27.27%)、激勵(lì)機(jī)制欠缺(22.73%)、教學(xué)資源匱乏(13.64%)、學(xué)生興趣不夠(13.64%)、其他(9.09%)。

針對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)時(shí)機(jī)，14人(8.97%)選擇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，41人(26.28%)選擇臨床見習(xí)階段，22人(14.1%)選擇臨床實(shí)習(xí)階段，79人(50.64%)選擇大學(xué)教育全程。

臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)課程形式的傾向性調(diào)查中，8人(5.13%)選擇傳統(tǒng)課堂，40人(25.64%)選擇學(xué)生為主的反轉(zhuǎn)課堂，50人(32.05%)選擇講座沙龍，54人(34.62%)選擇外出實(shí)踐。此外還有選擇“觀看電影”“師生互動(dòng)”“長期接觸”等3人。

關(guān)于醫(yī)學(xué)生是否需要專門的課程學(xué)習(xí)醫(yī)療工作中的倫理知識(shí)，90人認(rèn)為很有必要(57.69%)，54人(34.62%)認(rèn)為較有必要，6人(3.85%)認(rèn)為無所謂，4人(2.56%)認(rèn)為不太必要，2人(1.28%)認(rèn)為很沒必要。

關(guān)于醫(yī)學(xué)生是否需要專門的課程學(xué)習(xí)醫(yī)療工作中的法律知識(shí)，119人(76.28%)認(rèn)為很有必要，35人(22.44%)認(rèn)為較有必要，2人(1.28%)認(rèn)為無所謂。

關(guān)于醫(yī)學(xué)生是否需要專門的課程學(xué)習(xí)醫(yī)療工作中的歷史知識(shí)，48人(30.76%)認(rèn)為很有必要，83人(53.21%)認(rèn)為較有必要，22人(14.1%)認(rèn)為無所謂，3人(1.92%)認(rèn)為不太必要。

關(guān)于醫(yī)學(xué)生是否需要增加臨床人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)與考核，16人(10.26%)認(rèn)為不需要評(píng)價(jià)考核學(xué)生的人文素質(zhì)，77人(49.36%)認(rèn)為需要評(píng)價(jià)考核但不計(jì)入總成績，有63人(40.38%)認(rèn)為需要評(píng)價(jià)考核并計(jì)入總成績。不同職稱組間具有顯著性差異(P=0.019)，多重比較中住院醫(yī)師與主任醫(yī)師之間差異P=0.03，主治醫(yī)師與主任醫(yī)師之間差異P=0.007，副主任醫(yī)師與主任醫(yī)師之間的差異P=0.026，具有顯著性。

3 討論

對(duì)尚未深入臨床的醫(yī)學(xué)生而言，培養(yǎng)自身的人文素質(zhì)是成為一名合格醫(yī)生的必要條件之一。盡管大多醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了一系列課程或?qū)嵺`活動(dòng)來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，但醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)是否真正在課程中得到了提高卻缺乏評(píng)價(jià)機(jī)制。如何進(jìn)一步完善和健全醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)體系，使之更有成效，更加符合臨床實(shí)際，是亟待解決的問題，根據(jù)研究結(jié)果，我們認(rèn)為可從下述幾個(gè)方面入手。

3.1 完善學(xué)科建設(shè)，增設(shè)人文與醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科

研究結(jié)果表明，在具有專業(yè)性的人文知識(shí)如法律、哲學(xué)、政治等方面，醫(yī)學(xué)生存在明顯的不足。尤其在法律知識(shí)方面，在醫(yī)患糾紛頻發(fā)的當(dāng)下，如何通過法律規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)自身，是醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握的命題。在綜合院校中，人文知識(shí)可以通過選修課程彌補(bǔ)，但對(duì)于知識(shí)環(huán)境更為單一的醫(yī)學(xué)院，完善學(xué)科建設(shè)則需要從醫(yī)學(xué)角度入手，增設(shè)人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)交叉形成的邊緣學(xué)科，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。此外，針對(duì)臨床常見的醫(yī)學(xué)人文困境，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問題式學(xué)習(xí)(Prob lem-Based Learning，PBL)。例如針對(duì)具體的醫(yī)鬧事件，由醫(yī)學(xué)生主導(dǎo)討論事件涉及的倫理、法律、哲學(xué)問題，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)學(xué)倫理難題的能力[3]。

3.2 吸納臨床醫(yī)師參與人文素質(zhì)教育

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)臨床醫(yī)師并不了解醫(yī)院和學(xué)校開設(shè)的人文課程，人文素質(zhì)教育課程未在臨床醫(yī)師中得到廣泛推廣，但多數(shù)臨床醫(yī)師愿意參與到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教學(xué)活動(dòng)中，這反映出人文素質(zhì)教育課程的宣傳、推廣力度不足，致使臨床醫(yī)師不了解醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程，故參與度也較低。同時(shí)參與人文素質(zhì)課程的教師多限于高年資醫(yī)師，低年資醫(yī)師由于臨床工作繁忙等原因，參與度較低。作為醫(yī)學(xué)生的帶教老師，臨床醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生重要的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)引導(dǎo)者。積極吸納臨床醫(yī)師尤其是青年臨床醫(yī)師參與人文素質(zhì)教育，首先應(yīng)注重培養(yǎng)臨床醫(yī)師自身的人文素質(zhì)、教學(xué)能力和教學(xué)技巧；此外應(yīng)幫助教師協(xié)調(diào)臨床工作和教學(xué)工作，合理分配教學(xué)任務(wù)，使之能夠有心力參與人文素質(zhì)教育。

3.3 改革人文素質(zhì)課程形式，增加人文素質(zhì)課程數(shù)量

在人文素質(zhì)教學(xué)活動(dòng)的形式方面，外出實(shí)踐、講座沙龍、翻轉(zhuǎn)課堂是受臨床醫(yī)師推崇和喜愛的教學(xué)形式。研究結(jié)果也表明，多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為人文素質(zhì)教學(xué)方式單一、課程體系不完善。故應(yīng)為人文素質(zhì)課程設(shè)置統(tǒng)一的教學(xué)大綱，增加課程比例和種類，設(shè)置外出實(shí)踐、講座沙龍、翻轉(zhuǎn)課堂等多種形式。對(duì)于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生而言，可以采取傳統(tǒng)課堂形式，豐富其人文知識(shí)，但對(duì)于高年級(jí)醫(yī)學(xué)生，尤其是實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，則應(yīng)針對(duì)臨床實(shí)際中的問題設(shè)置更為有效的教學(xué)形式，例如針對(duì)醫(yī)患溝通話題的講座沙龍，針對(duì)醫(yī)療過程中法律問題的翻轉(zhuǎn)課堂等[4]。

3.4 完善醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)與考核機(jī)制

多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為需要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)相關(guān)的評(píng)價(jià)和考核，其中主任醫(yī)師更傾向于將考核結(jié)果計(jì)入醫(yī)學(xué)生總成績，體現(xiàn)出高年資醫(yī)師更加重視醫(yī)務(wù)工作者人文素質(zhì)的提高。國內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育多數(shù)缺乏評(píng)價(jià)考核機(jī)制，這也在一定程度上造成醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)課程的重視不夠。故應(yīng)在醫(yī)學(xué)生完成人文素質(zhì)課程后進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，同時(shí)將人文素質(zhì)考核納入教學(xué)管理體制?？己诵问娇刹捎脤?shí)際臨床情景、筆試案例分析等，亦可根據(jù)學(xué)生在實(shí)踐過程中的表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)分[5]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部以“全人教育”作為醫(yī)學(xué)教育改革的核心理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生全方面整體協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是創(chuàng)新了學(xué)生評(píng)價(jià)體系，將學(xué)習(xí)成績、基本素質(zhì)、創(chuàng)新能力設(shè)為一級(jí)指標(biāo)，將基本素質(zhì)指標(biāo)細(xì)分為思想品德、人文素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)生活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐、身心健康等二級(jí)指標(biāo)，從而使該評(píng)價(jià)方法能夠反映學(xué)生的整體素質(zhì)[6]。

3.5 健全人文素質(zhì)教育體系，實(shí)行人文素質(zhì)全程教育

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)需要從改革理念、師資力量、課堂教學(xué)等多方面進(jìn)行。建立健全完整的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培訓(xùn)體系，通過人文素質(zhì)的全程教育，培養(yǎng)學(xué)生人文視野多元化，是最終努力的方向。人文素質(zhì)需要用長時(shí)間分階段建立起來，應(yīng)從醫(yī)學(xué)生入學(xué)伊始即加強(qiáng)人文素質(zhì)意識(shí)的培養(yǎng)，也應(yīng)尤其重視臨床見習(xí)階段的培養(yǎng)，從而使醫(yī)學(xué)生自覺、有意識(shí)地規(guī)范自己的人文行為[7]。例如，山西醫(yī)科大學(xué)提出以健康為中心，構(gòu)建大健康人文教育模式，以“全人、全面、全程、全時(shí)、全方位”作為教育理念，通過研究基礎(chǔ)、理論教育、實(shí)踐教育、考核評(píng)價(jià)四個(gè)模塊完成教育架構(gòu)，從而提升醫(yī)學(xué)生對(duì)生命全方位、全過程的健康促進(jìn)和人性關(guān)懷能力[8]，建立對(duì)醫(yī)學(xué)生完整的、非碎片化的教育模式，是值得國內(nèi)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。