植骨在掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折預(yù)后效果的影響研究

王嘉飛 明鏡 李紹全 李棟平 何永靜（通訊作者）

（1 昆明三博腦科醫(yī)院外科 云南 昆明 650100）

（2 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科 云南 昆明 650101）

大多數(shù)的老年患者均合并有骨質(zhì)疏松的情況，且其保護(hù)應(yīng)急能力減弱，從而導(dǎo)致低能量暴力便可造成其發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)面在內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)損傷。目前臨床中掌側(cè)低切記鎖定鋼板在骨折中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，治療各類掌骨骨折的臨床效果得到明顯提升[1-3]。但在術(shù)中是否需要進(jìn)行植骨仍存在一定的臨床爭(zhēng)議，關(guān)于植骨在橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折中的治療提升效果仍需大量研究以證實(shí)。我院在該類骨折患者的治療中也實(shí)施了內(nèi)固定法，并有一部分患者接受植骨治療，本研究對(duì)我院接受植骨治療與未接受植骨治療的患者實(shí)施回顧性分析，對(duì)比術(shù)后情況及遠(yuǎn)期效果的差異，并獲得了一定結(jié)論，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2017年11月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者共60例為研究對(duì)象，按照固定術(shù)中是否進(jìn)行植骨進(jìn)行分類，分為植骨組與未植骨組各30例。其中植骨組男性5例，女性25例，年齡范圍（65～77）歲，平均年齡（70.25±6.47）歲，骨折部位：左手骨折17例，右手骨折13例，損傷原因：車禍傷1例，摔傷29例，基礎(chǔ)?。汉喜⒒A(chǔ)病者18例，未合并基礎(chǔ)病者12例，AO術(shù)前軟組織評(píng)分：IC122例，IC8例。未植骨組男性7例，女性23例，年齡范圍（65～77）歲，平均年齡（70.36±6.62）歲，骨折部位：左手骨折15例，右手骨折15例，損傷原因：車禍傷2例，摔傷28例，基礎(chǔ)病：合并基礎(chǔ)病者20例，未合并基礎(chǔ)病者10例，AO術(shù)前軟組織評(píng)分：IC120例，IC10例。兩組一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床資料完整；②患者年齡≥65歲且為單側(cè)閉合性新鮮骨折；③患者簽署手術(shù)知情同意書；④患者術(shù)前基礎(chǔ)病均得到良好控制。

表 兩組患者術(shù)后3及12個(gè)月的影像學(xué)檢查及DASH評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

表 兩組患者術(shù)后3及12個(gè)月的影像學(xué)檢查及DASH評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

組別例數(shù)尺偏角（°）掌傾角（°）橈骨遠(yuǎn)端高度（mm）DASH評(píng)分3個(gè)月12個(gè)月3個(gè)月12個(gè)月3個(gè)月12個(gè)月3個(gè)月12個(gè)月植骨組3024.31±3.8522.74±4.9312.1 5±1.4811.43±1.4114.14±4.2413.34±4.6213.85±2.6111.73±1.24未骨植組3022.86±5.3421.71±5.7211.68±1.8510.85±2.3113.34±3.5212.81±3.5915.43±2.7211.44±1.32 t 1.2 060.7471.2 251.1 740.7950.4962.2 960.877 P 0.1160.2290.1130.1230.2150.3110.0130.192

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重合并癥如腫瘤骨轉(zhuǎn)移、惡性血液病等情況；②患者存在過(guò)敏等情況。

1.3 方法

所有患者入院后均接受基礎(chǔ)病治療，待基礎(chǔ)病控制穩(wěn)定后實(shí)施臂叢麻醉或全身麻醉法骨折修復(fù)術(shù)。Henry法入路對(duì)掌側(cè)組織逐層切開，旋前方肌以“L”型切口打開并暴露骨折端，對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位保證橈骨的高度、掌側(cè)傾角與尺側(cè)偏角符合標(biāo)準(zhǔn)。植骨組使用同種異性條狀骨，依據(jù)干骺端骨折塌陷及缺損的程度選擇合適的骨，填塞充分后進(jìn)行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定置入，未植骨組直接進(jìn)行固定。保證兩組患者術(shù)中固定牢固，被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)均具有良好穩(wěn)定性，再次從C臂機(jī)透視觀察對(duì)位對(duì)線良好后以生理鹽水沖洗創(chuàng)面并常規(guī)縫合。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染，合適時(shí)機(jī)進(jìn)行鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察創(chuàng)面的愈合及血管神經(jīng)的損傷情況。術(shù)后3月及12個(gè)月采用影像學(xué)檢查評(píng)估骨折康復(fù)效果。使用上肢功能（DASH）評(píng)分進(jìn)行腕部功能評(píng)價(jià)，該評(píng)分越高則功能越差，0分為功能正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合均較好，無(wú)血管神經(jīng)損傷情況發(fā)生。

2.2 兩組患者術(shù)后3及12個(gè)月的影像學(xué)檢查及DASH評(píng)分結(jié)果對(duì)比

結(jié)果顯示，兩組患者治療后3個(gè)月及12個(gè)月影像學(xué)檢查尺偏角、掌傾角及橈骨遠(yuǎn)端高度無(wú)顯著差異（P＞0.05），但植骨組患者的DASH評(píng)分在3個(gè)月低于未植骨組，差異顯著（P＜0.05），見表。

3.討論

橈骨骨折占據(jù)所有骨折類型的10%～25%，其中C3型橈骨骨折在橈骨遠(yuǎn)端骨折中占25%，對(duì)老年患者而言，骨質(zhì)疏松及自我保護(hù)能力的減弱可造成其橈骨骨折的多發(fā)情況，且一旦發(fā)生骨折其骨性結(jié)構(gòu)的損傷程度更加嚴(yán)重[4]。由于老年患者骨折骨組織損傷更加嚴(yán)重，采取單純的普通鋼板往往不能獲得滿意支撐效果，而骨折后丟失與固定松動(dòng)的情況不時(shí)存在。掌側(cè)低切跡鋼板應(yīng)用后鋼板的固定穩(wěn)固性得到一定的提升，但老年C3型骨折中的骨折間隙仍可能造成不良康復(fù)情況的發(fā)生，同種異性條狀骨植骨的應(yīng)用能夠更好的對(duì)骨折間隙進(jìn)行填充，提供機(jī)械支持，使患者骨折處于更加穩(wěn)定的狀態(tài)[5]，可能對(duì)患者的早期康復(fù)鍛煉產(chǎn)生輔助效果，從而加速骨折的愈合，在老年患者中更加適合。所有患者術(shù)后的創(chuàng)面愈合情況均較好且未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，且在術(shù)后隨訪中3個(gè)月及12個(gè)月的尺偏角、掌傾角及橈骨遠(yuǎn)端高度兩組均無(wú)顯著差異，而在上肢功能評(píng)分中植骨組則有更好的表現(xiàn)，DASH得分更高。表明植骨后患者的上肢功能恢復(fù)更好。

綜上所述，植骨聯(lián)合掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折具有較好臨床效果，功能康復(fù)效果佳。