超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)解剖定位在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的比較

夏太平

（四川省資陽市安岳縣第三人民醫(yī)院，四川 資陽 642350）

0 引言

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉實際上是將麻醉藥物注入到臂叢神經(jīng)干附近，起到阻滯神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)傳的作用，在上肢手術(shù)麻醉中比較常用[1]。本次對超聲引導(dǎo)定位于傳統(tǒng)解剖定位使用在2017 年12 月至2018 年12 月期間收入的68 例擬行上肢手術(shù)患者中的臨床價值進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

收入目標即為2017 年12 月至2018 年12 月期間收入的68 例擬行上肢手術(shù)患者，以隨機法進行組別均分，參照組（n=34），男性17 例，女性17例，最大年齡50 歲，最小年齡21 歲，中位年齡是（34.24±3.54）歲；觀察組（n=34），男性16 例，女性18 例，最大年齡51 歲，最小年齡22 歲，中位年齡是（34.38±4.04）歲。驗證兩組涉及的一般資料，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)不顯示對比意義。

納入標準：符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）判斷標準，處于I 至II 級，患者與家屬表示自愿參與調(diào)查，提交醫(yī)學(xué)倫理會之后被認可。

排除標準：心腦血管疾病患者、嚴重肝腎功能異?；颊?。

1.2 方法

兩組術(shù)前均開展8 小時禁食和禁水，術(shù)前30 min肌肉注射0.1 g 苯巴比妥鈉、0.5 mg 阿托品，選取仰臥位姿勢，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，將患側(cè)頸部充分暴露。

參照組開展傳統(tǒng)解剖定位，尋找肩胛舌骨肌和前中斜角肌之間形成的三角區(qū)域，穿刺點選為靠肩胛舌骨肌位置，垂直刺入穿刺針大約3 至4 cm，稍微向腳端推進至觸及橫突或者發(fā)生異感為止，回抽不存在血以及腦脊液，注入0.4 mg/kg 的2 %利多卡因與0.75 羅哌卡因的等容量混合液。

觀察組開展超聲引導(dǎo)定位，選擇GE 公司提供的Log 5 型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選取5 至12 MHz 頻率的寬頻線陣探頭，在患肢側(cè)鎖骨上大約2 cm 位置放置探頭，依據(jù)胸鎖乳突肌、中斜角肌、前斜角肌顯像情況對探頭位置進行調(diào)整，臂叢神經(jīng)處于前中斜角肌間，橫斷面顯示為橢圓形或者3 個圓形低回聲區(qū)，對臂叢神經(jīng)、大血管進行清楚定位后，將穿刺針進入到斜角肌間隙，基于超聲引導(dǎo)下對針尖最佳位置進行確定，局麻藥物注入之后基于超聲引導(dǎo)下對擴散情況進行實時監(jiān)測，完成操作選取患者平臥位姿勢。

1.3 觀察指標

比較參照組和觀察組麻醉阻滯效果、VAS 評分、麻醉起效時間、麻醉完成時間。

采取針刺疼痛評分法對麻醉阻滯效果進行評定，主要包括3 級，無痛為0 分，可忍受輕度疼痛為1 分，劇烈疼痛為2 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以（均數(shù)±標準差）形式與率（%）的形式表示VAS 評分、麻醉起效時間、麻醉完成時間、麻醉阻滯效果，實施t 檢驗與χ2檢驗，以SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件錄入68 例擬行上肢手術(shù)患者涉及的所有數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義。

2 結(jié)果

2.1 計算參照組和觀察組擬行上肢手術(shù)患者麻醉阻滯效果

觀察組擬行上肢手術(shù)患者麻醉阻滯效果100 %相比較參照組的79.41 %更具優(yōu)勢，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義。

表1 參照組和觀察組擬行上肢手術(shù)患者麻醉阻滯效果比對

2.2 計算參照組和觀察組擬行上肢手術(shù)患者各種指標

觀察組擬行上肢手術(shù)患者VAS 評分、麻醉起效時間、麻醉完成時間相比較參照組數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義。

表2 參照組和觀察組擬行上肢手術(shù)患者各項指標比對

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯屬于臨床常見的一種麻醉模式，麻醉藥物是否可以較好的擴散在臂叢神經(jīng)周圍是麻醉效果的關(guān)鍵點，所以，及時準確的在臂叢神經(jīng)周圍快速注入麻醉藥物尤為重要[2]。在上肢手術(shù)麻醉過程中臂叢神經(jīng)阻滯常用的方式為傳統(tǒng)解剖定位，大部分都是在體表發(fā)現(xiàn)解剖標志實施麻醉，因存在解剖變異與個體差異，具有較大盲目性，且麻醉效果和醫(yī)師熟練程度和臨床經(jīng)驗存在很大關(guān)系，基于上級醫(yī)師指導(dǎo)下大部分住院醫(yī)師可以順利完成麻醉工作[3]。隨著近年來醫(yī)療水平的提升和發(fā)展，越來越嚴格要求臨床麻醉需求，不僅需要開展優(yōu)質(zhì)的麻醉鎮(zhèn)痛效果，也應(yīng)該確保患者圍術(shù)期安全性，減少發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)的概率。

隨著多普勒超聲技術(shù)與超聲設(shè)備的全面發(fā)展，能夠?qū)ι窠?jīng)血管走向進行準確定位，確保操作人員能夠準確操作[4]。臂叢神經(jīng)主要包含部分T1 神經(jīng)與C5 ～C8 神經(jīng)，上干由C5、C6 合成、中干由C7 單獨產(chǎn)生、下干由C8、T1 合成，向外下方三干在鎖骨后方超過第1 肋，主要經(jīng)外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后側(cè)束進入患者腋窩，移行至患者腋神經(jīng)[5-8]。采取多普勒高頻超聲技術(shù)可將臂叢神經(jīng)干的形態(tài)和位置進行良好地顯示，對臂叢神經(jīng)干的走行以及附近組織結(jié)構(gòu)進行正確辨認，橫斷面聲像圖顯示肌間溝水平與臂叢神經(jīng)表淺為橢圓形或者圓形的低回聲結(jié)構(gòu)，經(jīng)點狀回聲組成內(nèi)部結(jié)構(gòu)，周邊顯示為高回聲，縱斷面神經(jīng)干呈現(xiàn)出束狀，存在整齊的邊界，可清晰辨別神經(jīng)出口[9-11]。

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，觀察組與參照組之間的麻醉阻滯效果、VAS 評分、麻醉起效時間、麻醉完成時間顯示統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)論證意義（P＜0.05）。證實，相比較傳統(tǒng)解剖定位探查，超聲實時監(jiān)測具有更強的科學(xué)性，且具有直觀定位、操作簡單等優(yōu)勢，能夠為成功阻滯提供依據(jù)，可提升麻醉效果，減少麻醉疼痛程度，縮短麻醉完成時間與麻醉起效時間。

綜合以上結(jié)論，將超聲引導(dǎo)定位用于擬行上肢手術(shù)患者中對比傳統(tǒng)解剖定位具有更顯著的麻醉效果。