基層醫(yī)院護(hù)理不良事件回顧性分析及對(duì)策

伍雅瓊

（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 四川雅安 625000）

患者安全是醫(yī)院管理以及護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。保障患者安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生是患者的基本需求。不良事件的發(fā)生機(jī)率，對(duì)于護(hù)理人員可能是1%、1‰，甚至更小，但對(duì)于每一位患者將是100%[2]。如何采取有效措施，進(jìn)行安全管理，從教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患或危險(xiǎn)狀態(tài)，是預(yù)防和減少同類護(hù)理不良事件發(fā)生的有力保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院為一所二甲綜合醫(yī)院。2017年12月～2018年11月全院護(hù)理單元主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件54例。

1.2 方法 采用回顧性的分析方法，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的54例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理包括各項(xiàng)指標(biāo)的頻數(shù)、百分比等，對(duì)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

201 7 年12月～2018年11月上報(bào)的54例護(hù)理不良事件排在前3位的是：跌倒、管道滑脫、針刺傷；0-Ⅰ級(jí)傷害占50.00%，Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)傷害占50%。護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)士職稱、工作年限、科室特點(diǎn)、時(shí)間段、患者年齡、溝通、宣教不到位、評(píng)估不足等有關(guān)。詳見(jiàn)表1-表7.

3 討論

護(hù)理不良事件不僅嚴(yán)重影響患者安全，還會(huì)導(dǎo)致患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系惡化，發(fā)生醫(yī)療糾紛，不利于醫(yī)院和社會(huì)的和諧發(fā)展[3]。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，其中“主動(dòng)報(bào)告患者安全事件一直被列為患者十大安全目標(biāo)之一”[4]。2019 版中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)，對(duì)患者安全提出了更高的要求。

3.1 據(jù)美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的警訊事件數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，導(dǎo)致嚴(yán)重傷害的跌倒在警訊事件中一直位列前十[5]。本次數(shù)據(jù)分析顯示，跌倒是醫(yī)院最常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，發(fā)生跌倒的患者中60歲以上的占76.92%，其中Ⅱ級(jí)傷害占61.54%，Ⅲ級(jí)傷害占23.08%，這一數(shù)據(jù)與美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的警訊事件報(bào)道的數(shù)據(jù)一致。不良事件導(dǎo)致的傷害增加了患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，故跌倒造成的傷害值得重點(diǎn)關(guān)注。

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3.2 不良事件處理越及時(shí)，糾紛越少。54例護(hù)理不良事件均未產(chǎn)生糾紛，與處置及時(shí)和醫(yī)護(hù)高度重視有關(guān)。54例不良事件中，僅有的1例處置不及時(shí)；主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件以護(hù)士為主體，護(hù)士占79.63%，醫(yī)生占11.11%，患者或家屬占9.26%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)患三方高度重視，共同參與管理，有利于醫(yī)護(hù)患重視不良事件的管理。

3.3 護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員的素質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。近年來(lái)，由于護(hù)理人員入職門檻低致護(hù)士素質(zhì)差，待遇低、流動(dòng)性大等原因?qū)е伦o(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，新入職、低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和可能發(fā)生的意外事件預(yù)判性不足。有的高年資護(hù)理人員在工作中重技術(shù)輕溝通，健康宣教不到位，這些都是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因。

3.4 護(hù)理不良事件的發(fā)生與患者特點(diǎn)和重點(diǎn)時(shí)段管理有關(guān)。本次調(diào)查內(nèi)科片區(qū)不良事件占51.85%，遠(yuǎn)高于其他科室。主要與內(nèi)科患者，老齡患者居多，無(wú)家屬陪伴或過(guò)于依靠陪護(hù)，而陪護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，護(hù)士未對(duì)其監(jiān)督指導(dǎo)等，使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)不到位有關(guān)。在發(fā)生時(shí)間段上，上午最高，占44.44%，其次是夜間占35.19%；上午是治療、護(hù)理的高峰時(shí)段，護(hù)士人力不足，對(duì)患者的關(guān)注和照護(hù)不夠。在患者年齡分布中，＞60歲患者占64.82%，以跌倒發(fā)生最明顯，主要與老年患者感覺(jué)器官退化、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、認(rèn)知偏差等生理因素有關(guān)，加之基礎(chǔ)疾病多，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，盲目自信，缺乏防范意識(shí)等，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生率較高。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患安全知識(shí)的培訓(xùn)與教育。通過(guò)護(hù)理安全教育，可以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，最大限度地保障患者安全[6]。因此，護(hù)理管理者要高度重視對(duì)新入護(hù)士及低年資護(hù)士的培訓(xùn)與管理。研究表明情景模擬法管理是一種警示教育，在降低護(hù)理不良事件發(fā)生率方面效果顯著[7]。故將情景模擬、護(hù)理不良事件案例分析、應(yīng)急預(yù)案演練等納入新入護(hù)士崗前培訓(xùn)；護(hù)理部可選定上報(bào)的典型護(hù)理不良事件，專題組織討論、分析，通過(guò)共享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，從而提高應(yīng)對(duì)不良事件的處理能力，消除安全隱患，構(gòu)建患者安全文化。護(hù)理人員在工作中要把握準(zhǔn)確的健康宣教時(shí)機(jī)，對(duì)患者做到因患施教，采取多種有效措施、多種形式的教育活動(dòng)，讓患者主動(dòng)參與自身的安全活動(dòng)中來(lái)。

4.2 合理配置人力資源。加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊操作的管理，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度和壓力。加強(qiáng)新入、輪轉(zhuǎn)等低年資護(hù)士的管理，實(shí)行彈性排班，在工作量大、患者入出院較多的時(shí)間段增加護(hù)理人力；在夜班、節(jié)假日安排高年資護(hù)理人員值班二線班，新入職的護(hù)士經(jīng)準(zhǔn)入培訓(xùn)考核合格后方可獨(dú)立上崗，通過(guò)建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制從而降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

4.3 落實(shí)各項(xiàng)核心制度。查對(duì)制度是護(hù)理核心制度的重中之重，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯(cuò)和不良事件的重要手段，對(duì)患者提出的疑問(wèn)做到認(rèn)真核查。

總之，管理者要加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，不但從個(gè)體上查找原因，也應(yīng)該從系統(tǒng)上找原因，按照人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)進(jìn)行追蹤改進(jìn)，從而避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。